人民调解卷宗_社区人民调解卷宗

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调解申请书

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

纠纷事实及申请事项：

特申请 人民调解委员会予以调解。

申请人（签名）： 登记日期： 年 月 日

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民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别： 编号： 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

纠纷简要情况：

经调解，于 年 月 日达成如下协议：

协议履行情况：

因调解不成，于 年 月 日告知当事人 因

，决定不受理该纠纷，告知当事人。

登记人（签名）登记日期 年 月 日

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调 查 笔 录

时 间： 地 点： 事 由： 参加人： 被调查人： 笔 录：

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被 调 查 人（签 名）调 查 人（签 名）

记 录 人（签 名）

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调 解 笔 录

时 间： 地 点：

事 由： 参加人：

当事人： 笔 录：

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当 事 人（签 名）: 调 解 员（签 名）: 当 事 人（签 名）: 记 录 人（签 名）:

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人 民 调 解 协 议 书

编 号： 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

纠纷简要情况：

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经调解，自愿达成如下协议：

履行协议的方式、地点、期限：

本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名或盖章）

（人民调解委员会印章）

调解员（签名）年 月 日

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回 访 记 录

当事人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访情况:

回访人（签 名）

人民调解委员会

年 月 日

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