EICU两次疥疮暴发的原因及护理应对措施_疥疮的危害与护理方法
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EICU两次疥疮暴发的原因及护理应对措施
[摘要]： 目的 调查分析EICU两次疥疮暴发的流行病学特征，探讨疥疮暴发后护理应对措施的效果。
方法 回顾分析2015年6月及2016年5月EICU两次疥疮暴发的流行病学特征，包括首发病例情况、疫情流行情况、引起暴发流行的原因，对比两次护理应对措施的效果。
结果 2015年6月首次暴发有患者3人（20.0%），护士7人（46.7%），医生2人（13.3%），家属3人（20.0%）确认感染疥疮，首例发病患者为2015年6月15日由养老院转入EICU的新入院患者，其他感染者发病地均为该医院EICU，持续时间为76天。2016年5月第二次疥疮暴发有患者1人（25.0%），护士2人（50.0%），家属1人（25.0%），首例发病患者为某床患者家属，其他感染者发生地仍为该EICU，持续时间为36天。两次暴发后均采取有效护理应对措施，暴发得到有效控制。相比第一次暴发，第二次暴发对接触患者的护理措施采取更严格的隔离方法及对探视家属严格筛选和限制探视时间。
结论
疥疮是一种极强的接触下传染性皮肤病，传播迅速，非专科科室容易误诊、延迟诊断；诊疗活动频繁、手卫生不良习惯及防治意识薄弱是造成医院尤其是重症监护室内疥疮暴发流行的主要因素；严格的接触隔离及有效的护理应对措施是控制疥疮感染暴发流行的关键。
[关键词]：疥疮，护理，医院感染
疥疮是由疥螨寄生于人体皮肤表层内引起的接触性传染性皮肤病。疥螨在皮肤角质层内掘凿隧道引起的机械性刺激．分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起的变态反应以及雌疥螨滞留在皮肤角质层引起的异物反应．均可导致皮肤剧烈瘙痒。该病分布广，在世界各地均有流行，主要发生在发展中国家。在人群中主要通过与患者皮肤直接接触传染，由于疥螨离开人体后仍能生存3～10 d．可存在于患者的内衣和被褥上．因此也能通过接触患者使用过的物品而被间接传染。该病主要发生于冬季，皮疹好发于指缝、肘窝、下腹部等皮肤薄嫩部位，皮疹形态多种多样，基本损害有丘疹、水疱、隧道和结节等形式。患者常在夜间感到剧烈刺痒，剧烈搔抓可引起抓痕、血痂、色素沉着、湿疹样变或继发感染。如果皮疹不典型．易造成误诊[1]。误诊率高及极强的接触传染性导致疥疮在医院暴发的报导越来越多，但关于医院尤其涉及到重症患者的疥疮感染暴发流行控制的详细指南几乎没有[2]。
通过回顾2015年6月及2016年5月河北省人民医院EICU先后两次疥疮暴发，分析疥疮流行病学特征，探讨院内疥疮感染暴发后如何采取有效的护理应对措施。1 资料与方法
1．1 临床资料 本文收集自2015年6月及2016年5月河北省人民医院EICU先后两次疥疮暴发流行病学资料，回顾所采取的护理应对措施。1．2 方法
1.2.1疥疮诊断依据：①有明确的接触史；②皮肤薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧和外生殖器等部位)表现为丘疹、丘疱疹、水疱、结节或特征性的浅表隧道，且有瘙痒感；③部分患者皮肤标本病原体检查找到疥螨或虫卵[3]。1.2.2 护理应对措施：
1.2.2.1 首次疥疮暴发护理应对措施：①根据某研究[4]，所有感染者均外用10％硫黄软膏。具体方法：洗澡后颈以下全身涂擦，2次／d，连续用药3天，擦药期间不洗澡，不换衣。第4天洗澡，更换衣物、床单、被罩等，此为一疗程，连续使用3个疗程；②将污染物紫外线灯常规消毒，1000mg/L有效氯浸泡消毒1小时，将衣物及床单被罩塑料袋密封14天后再送洗；③严格执行手卫生规范，使用硫磺皂洗手，配合医院感染监控科密切监测手卫生情况，定期采样培养：④对科室内感染患者实施接触隔离，大面积接触时戴手套，穿隔离衣（普通护理操作未使用隔离衣），常用医疗物品（如听诊器、温度计）专人专用：⑤对于出院、转科、死亡患者的床单位实施严格的终末消毒措施。
1.2.2.2 第二次疥疮暴发护理应对措施：在首次暴发后所采取措施的基础上增加以下措施，①采取更严格的护理隔离措施，所有接触患者及其接触物品的诊疗护理操作均穿一次性隔离衣，戴手套；②限制探视时间，由原来的30min缩短为10min；③要求探视者穿着一次性隔离衣，戴手套，并反复进行健康宣教，禁止已感染家属探视；④对于感染的患者实行专人护理，避免交叉感染。
1.2.3 统计学处理： 应用EXCEL及SPSS11.软件进行分析统计 2 结果
2.1 两次疥疮暴发的首例资料
首次疥疮感染暴发：首例患者为女性，92岁，主因发热、咳嗽，伴呼吸困难于2015年6月18日收入河北省人民医院EICU治疗，患者此前长期在某养老院居住，入院时患者意识不清，皮肤干燥、脱屑，双上肢、胸部，腹部及后背散在皮疹，并伴有抓痕，部分已结痂形成色素沉着斑块，皮肤科会诊后诊断为“湿疹”。予以抗过敏、激素治疗等，效果不佳。7月1日取皮肤标本做病原体学检查，查出疥螨和虫卵，遂诊断为疥疮。
第二次疥疮感染暴发：2016年月日在为EICU某床男性患者皮肤护理过程中，发现其双手指缝及前臂发现皮疹，随即采样做病原虫检查确诊为疥疮，在筛查其他患者及接触者是否感染时，发现探视该床患者的一老年女性家属7日前手指及腹部已出现皮疹，并伴有瘙痒，对其采样后确诊为疥疮，考虑此次暴发是由患者家属院外带入病原虫引发。2.2 两次疥疮暴发感染者基本情况
首次暴发暴露人群为98人，感染例数为15人，其中患者3人（20.0%），护士7人（46.7%），医生2人（13.3%），家属3人（20.0%），持续时间76天，感染人群年龄分布在22—92岁，男性5人（33.3%），女性10人（66.7%），其中感染的住院患者除首例患者外，其他两位均为意识不清，并使用机械通气的患者，需要大量基础护理工作；第二次暴发暴发暴露人群为116人，感染例数为4人，其中患者1人（25.0%），护士2人（50.0%），家属1人（25.0%），持续时间32天，感染人群年龄分布在26—88岁，男性2人（50.0%），女性2人（50.0%）。所有感染患者皮肤均出现皮疹，并伴有瘙痒感，部分感染者皮肤标本发现疥螨原虫或虫卵。在采取有效的护理应对措施及治疗方案后，两次暴发均得到有效控制，全部感染者均痊愈，但第二次暴发持续时间明显缩短，感染人数明显减少。
表1 两次疥疮暴发流行的疫情特征
项目
首次暴发
第二次暴发 暴露例数
感染例数持续时间
76d
32d
表2 两次疥疮爆感染人群分布
项目
首次暴发
第二次暴发 护士医生
0 家属患者 讨论
传染源: 疥疮是一种接触性传染性皮肤病，其传染性强，具有人群普遍易感性，与种族、年龄、性别、社会经济水平等无关[5]。首次暴发由养老院转入EICU的新入院患者带入引发，第二次暴发由未受规范治疗、受教育程度较低的患者家属带入院内引发。究其原因如下：①疥疮本病少见，误诊、漏诊率高；②疥螨离开人体后仍能生存3～10 d．可存在于患者的衣物和被褥上．因此也能通过接触患者使用过的物品而被间接传染；③探视家属隐瞒病情，没有及时沟通。
传播途径：疥疮通过接触传播，EICU内重症患者较多，且多数患者病情危重，意识不清，生活不能自理，需要大量的诊疗活动及基础护理措施，加之监护室内空间小，人员密集，在与患者密切接触的过程中极易获得感染[6]。有报道[7] 称，疥疮患者可能导致50%同病房患者和其他人员感染。护士在病区内同时护理2—3名甚至更多重症患者，工作量大，一不小心很容易造成接触感染。另外，探视家属探视为与患者沟通，难免有抚触发生，增加了感染的可能性。
易感人群：近些年耐药菌的出现及多次暴发的院内感染促使医院对医院感染的管理更加严格和完善，然而疥疮的暴发却并未引起大家关注，以至于疥疮暴发时不能及时采取有效的防控措施，降低了医务人员警惕性。在EICU中，护士是与患者接触最多的人群，大量的基础护理操作增加了护士与患者接触的机会，加之工作中可能忽视手卫生，不能严格遵守接触隔离制度，增加了交叉感染机会。EICU住院患者均为重症患者，病情危重，免疫力低下，且不能及时准确表达不适症状，在接受诊疗及护理过程中极易被感染。探视家属普遍存在防护意识差、依从性较低、受教育程度参差不齐，接触过程中不能严格遵守医院规章制度，导致其亦容易被感染。
医院内暴发疥疮是严重的医院感染事件。两次疥疮的暴发给住院患者及其家属带来了不小的痛苦，增加了医疗成本，甚至导致患者病情加重，造成生命危险。同时给院内医务人员造成了一定的恐慌，增加了他们的工作压力[8]。
通过本次原因调查和护理应对措施的分析，我们发现疥疮暴发并非不可避免。早期诊断对于暴发的预防尤为重要，在诊治过程中，医师忽视询问病史，不仔细查体和不做相应的检查，容易造成主观误诊[5]。通过专业知识的学习和培训，加强对接触者的健康宣教可以帮助早期发现疥疮感染者[9]。更加严格的和完善的护理应对措施是遏制医院疥疮感染的暴发的关键，对患者执行规范的治疗措施，严格遵守手卫生和接触隔离制度，穿着一次性隔离衣，戴手套虽然会增加科室运行成本和工作量，而对于减轻患者痛苦，解除医务人员的恐慌情绪和压力，这些都是值得的。由于两次感染暴发中护士所占比率均为最高，在控制感染中，有效的护理应对措施显得极其重要。通过两次护理应对措施的对比可以得出结论，护士在工作中实行更加严格的隔离措施能够有效的减少感染几率，缩短暴发持续时间。
参考文献：
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