手足口病防控培训工作会_手足口病防控知识培训
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2010年手足口病防控培训工作会
单位:_______________幼儿园2010年4月19日
一、手足口病疫情-全国疫情
至3月26日12时，全国30个省份（除西藏）共报告手足口病例41846例，其中重症病例94例，死亡病例33例；报告病例仍以5岁及以下儿童为主（占93.96%）；实验室确诊的病例中，EV71型占75.00%。卫生部、国家CDC分别于3月20日和21日召开电视电话会议。3月28日，卫生部召开鲁、豫、鄂三省手足口病防控电视电话会商会议。卫生部部长陈竺主持会议并做讲话。提出要大力普及手足口病防治知识，发动群众和基层医疗卫生机构，将关口前移到每村、每户，加大手足口病患儿的排查力度，及早发现手足口病，尤其是重症手足口病患儿，做到重症患儿早发现。
二、手足口病疫情监测报告
二00八年五月二日，将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。病例分类：临床诊断，实验室诊断（必须题写实验室检测结果），重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。学校、托幼机构儿童：必须填写托幼机构和班级名称。聚集性病例立即电话报告区疾病预防控制中心重症病例、死亡病例立即电话报告（卫生局和疾控中心），疑似病例不报告。手足口病概述
手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。
传染源
人类是肠道病毒唯一宿主传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。
健康人病毒携带率：5岁以下13％，20岁以上25％，显性病人患病期间，口鼻分泌物，粪便及疱疹液具有传染性。
传播途径
通过粪－口途径或呼吸道飞沫传播，经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染，病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
人群易感性
4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低，感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，发生率3％。幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象，家庭接触发病，二代发病率约30％，12岁以下儿童达77％。
流行特征季节性 一年四季均可发生，3～4月开始增多，夏秋季达高峰或易流行。根据日本、英国等欧洲发病资料，有周期流行特点，间隔2～4年。
好发场所
幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所。天津调查材料发现，幼托儿童较散居儿童高，调查发现，幼托儿童接触病人后，37％出现显性临床感染。家庭与散居接触者出现显性感染较少，约5～10％。
一般病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽炎。预后良好，无后遗症。
重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
1、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
2、呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；
3、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
实验室检查
末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB（肌酸磷酸激酶同功酶）升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。物理学检查。胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
临床诊断
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
（一）诊断依据
1、以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
2、部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3、重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
（二）确诊依据 在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。
留观指征
3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。
1、发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；
2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；
3、发热、精神差。住院指征
具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。
1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安；
2、肢体抖动或无力、瘫痪；
3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；
4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）年龄小于3岁；
（二）持续高热不退；
（三）末梢循环不良；
（四）呼吸、心率明显增快；
（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；
（六）外周血白细胞计数明显增高；
（七）高血糖；
（八）高血压或低血压。
个人预防措施
1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
2、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物
3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
5、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不 必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施
1、做好对儿童家长的宣传工作，发热、出疹不上学，及时就诊，传染病及时报告老师；
2、每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；保健老师在晨检时接触不同的儿童之间应进行彻底的洗手和快速的手消毒；
3、加强全日健康医学观察，发现发热、出疹儿童，应单独安置在隔离室内，通知家长及时带儿童就诊；
4、本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
5、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；
6、对发病班级儿童进行医学观察，尽量减少发病班级儿童与其他班级儿童接触的机会，在观察期间不得进行分班、并班和接受新生；
7、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；
8、每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；
9、教育指导儿童养成正确洗手的习惯；
10、患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。如1周内在同一班级发生2例及以上临床诊断手足口病病例或1例重症、危重或死亡病例，建议视具体情况对该班级或托幼机构采取停课2-3周的措施。1个班级2例，停班；涉及2个及以上班级，停园。卫生机构书面建议，校园长签字。次日核实停课情况。停课前做好防病宣传，取得家长的配合，防止疾病社区传播。停课期间，学校要掌握停课学生的发病情况，做好登记。恢复上课的当日，社区卫生服务中心必须到校园了解各项措施的落实情况。发病学生必须隔离期满才能复学，做好晨检、日常消毒工作。开展学校、托幼机构督导
开展对辖区内幼托机构、中小学校手足口病防治措施落实情况进行督导检查，按照一园（一校）一表的要求认真填写督导检查记录，及时将督导表格报区疾病预防控制中心。要求4月9日前完成，资料报区疾病预防控制中心消毒科。开展手足口病防治知识的健康教育
要充分利用当地广播、电视、报纸、宣传手册、健康教育画廊、健康教育课和其他群众喜闻乐见的形式开展手足口病防治宣传教育，重点宣传手足口病的防治知识，使市民掌握“勤 洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳”15个字手足口病预防知识的要领。手足口病的隔离期：病愈后1周，不少于病后10天。医疗机构出具证明应遵循上述规定。不能出虚假证明。
