《潜山县新型农村合作医疗慢性病管理办法》_新型农村合作医疗证
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潜山县新型农村合作医疗 慢性病管理办法（试行）
第一条 为加强我县新型农村合作医疗（以下简称新农合）慢性病管理，切实维护参合农民的权益，推进新农合工作的顺利开展，根据省新农合领导小组文件和《潜山县新农合补偿方案》的规定，制定本管理办法。
第二条 潜山县行政辖区内参加新农合的农民患本办法规定的慢性病所发生的门诊费用适用于本办法。
第三条 县新农合管理办公室负责全县慢性病管理政策制定、病种确定、医疗服务行为和费用补偿等工作的监督与指导。建制乡镇卫生院及分院具体负责本辖区内参合农民慢性病申报、就诊、结报等日常工作。
第四条 所患下列疾病按慢性病病种管理：
1、常见慢性病
（1）心脏病并发心功能不全；（2）冠心病（心肌梗塞）；（3）甲状腺功能亢进（减退）；（4）慢性溃疡性结肠炎；（5）脑出血及脑梗塞慢复期；（6）慢性阻塞性肺气肿及肺心病；（7）慢性活动性肝炎；（8）肝硬化失代偿期；（9）慢性肾炎；（10）饮食控制无效糖尿病；（11）癫痫；（12）肝豆状核变性；（13）帕金森氏病；（14）风湿（类风湿）性关节炎；（15）重症肌无力；（16）系统性红斑狼疮。
2、特殊慢性病
（1）再生障碍性贫血；（2）白血病；（3）血友病；（4）精神分裂症；（5）恶性肿瘤放化疗；（6）慢性肾功能不全透析治疗；（7）器官移植抗排治疗；（8）心脏换瓣膜术后；（9）血管支架植入术后。
以上慢性病种根据新农合进展情况，由县合医办适时进行调整。第五条 申报慢性病的患者应提交下列材料：
1、二级以上国有医疗机构出具的（需含申报当年）病历、诊断证明书，以及化验单、检查报告单等相关辅助检查单。
偿范围：包括与本病治疗无关的医药费用和检查治疗费用；《新农合基本用药目录》外药品费用；社会药房购臵的药品费用；超出治疗该慢性病所需剂量的药品费用；违规（重复）检查、治疗费用和非慢性病患者冒充慢性病患者就诊的医疗费用；已在门诊统筹中享受新农合补偿的门诊费用；其它与本《办法》相违背的各项费用等。
第十二条 常见慢性病医药费用实行参合年度年底一次性补偿。常见慢性病患者持新农合就诊卡、慢性病就诊卡、身份证、有效门诊发票原件、费用清单（或药品处方）、门诊病历等材料，从2010年起，一律到县内建制乡镇卫生院结算。特殊慢性病患者原则上持相关手续按季度到梅城中心卫生院结算，梅城中心卫生院为全县特殊慢性病定点医院。补偿金由上述定点医疗机构及时垫付。
第十三条 定点医疗机构审核慢性病补偿手续，须做到“三查三对”：
1、审查慢性病患者的真实身份。
2、审查发票、清单等材料的真实性。
3、审查检查、治疗项目是否是该慢性病必须做的检查、治疗项目；门诊购药、检查、治疗是否在规定定点医疗机构进行。
4、核对慢性病患者使用药品是否是该慢性病治疗药品，是否在《新农合基本用药品目录》内。
5、核对使用药品的数量与治疗该慢性病所需的药品剂量是否相符。
6、核对门诊费用是否在门诊统筹中补偿。
第十四条 慢性病患者有下列行为之一的，乡镇卫生院必须拒绝补偿。已补偿的，由乡镇卫生院向当事人追回已补偿的费用，同时，申报县合医办取消其慢性病补偿待遇，构成犯罪的，依法移送司法机关处理。
1、将本人的《慢性病就诊卡》供他人就诊的；
2、弄虚作假，造成新农合基金损失的；
3、违反本办法规定的其他行为。
第十五条 慢性病申报，初审工作由乡镇卫生院负责，实行谁签字谁负责的责任制，同时实行责任追究制。对于因不负责任，把关不严，核实
附：
常见慢性病申报材料和补偿范围
心脏病并发心功能不全
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历。
2、X线检查、超声心动图等相关报告单。补偿范围：
1、心电图、心脏彩超等相关检查（年度限报2次）;
2、病因治疗药物：降血压、控制感染；
3、增加心排血量药物：洋地黄类等；
4、抗肾素-血管紧张素系统相关药物；
5、β受体阻滞剂。
冠心病（心肌梗塞）
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；
2、心电图、心向量图等相关检查报告单； 补偿范围：
1、心电图等心血管系统相关检查（年度限报2次）；
2、降脂药物；
3、促进心肌代谢药物；
4、β受体阻滞剂；
5、其他；如：速效救心丸。
饮食控制无效糖尿病
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；
2、尿糖测定报告单；
３、血糖测定报告单：３次以上空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；
4、糖化血红蛋白，A1（GHBA1）正常人在4%-6%之间。补偿范围：
1、血糖、尿糖检查（年度限报4次）；
2、磺脲类药物，如；格列齐特等；
3、双胍类、二甲双胍；
4、α葡萄糖苷酶抑制剂、阿卡波糖；
5、格列酮类，如罗格列酮等；
6、胰岛素；
7、中药，如：消渴丸。
补偿范围：
1、X线检查、心电图等相关检查（年度限报2次）；
2、控制感染药物；
3、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留药物；
4、控制心衰药物；
5、控制心律失常药物。
慢性活动性肝炎
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；
2、肝功能免疫学检查等相关报告单。补偿范围：
1、肝功能等相关检查；（年度限报2次）
2、一般治疗药物，如：维生素；
3、抗病毒药物，如阿糖腺苷、膦甲酸钠等；
4、免疫调节剂；
5、免疫抑制剂，如熊去氧胆酸；
6、护肝药物；
7、中药治疗。
肝硬化失代偿期
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；
2、肝功能、免疫学、影像学等相关报告单。补偿范围：
1、肝功能、超声波等相关检查；（年度限报2次）
2、一般治疗药物（保护肝细胞），如：维生素、水飞蓟宾；
3、利尿剂；
4、降低门静脉压力药物。
慢性溃疡性结肠炎
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；
2、血液、粪便、结肠镜等相关检查报告单。补偿范围：
1、粪便等相关检查（年度限报2次）；
2、氨基水杨酸制剂，如：柳氮磺吡啶（SASP）；
3、糖皮质激素；
4、免疫抑制剂。
类风湿性关节炎
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；
2、高效液相色谱检查；
3、颅脑CT； 补偿范围：
1、帕金森病相关检查（年度限报2次）；
2、抗震颤、抗胆碱能药物，如：左旋多巴、溴隐亭、苯海拉明、多巴丝肼等；
3、中药治疗。
甲状腺功能亢进
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；
2、血清甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺摄131I率等相关检查。补偿范围：
1、甲状腺功能亢进相关检查；（年度限报2次）
2、抗甲状腺药物；
3、放射性131I治疗；
4、β受体阻滞剂。
甲状腺功能减退
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；
2、血象、甲状腺功能检查等相关报告单； 补偿范围：
1、甲状腺功能相关检查（年度限报2次）；
2、对症治疗，贫血者可补充铁剂、维生素B12，叶酸等；
3、替代治疗，甲状腺素。
癫
痫
申报材料：
1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；
2、脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测。补偿范围：
1、脑电图等相关检查（年度限报2次）；
2、大发作：丙戊酸铜、卡马西平；
3、复杂部分性发作，苯荽英钠、卡马西平；
4、失神发作，氯硝安定；
5、中药治疗。
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