护理科研_科研护理
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护理研究
▲护理研究：是通过系统的科学探究，解释护理现象的本质，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科重要性的系统过程。
科学研究：是一种系统地探索和解决自然现象、社会现象中问题，或揭示事物本质和相互关系，或探索客观规律，从而产生新知识或新思想，阐明实践与理论之间关系的活动。科学研究的特点：创新性、系统性、普遍性、社会性 科学研究的本质：创新和发展 科学精神最根本的原则：实事求是
国内：护理研究的重点放在评估健康需求，针对生命各阶段的照顾提供，减轻痛苦，提高生存质量，健康促进。
国外：健康促进、疾病预防，症状管理，自我管理，照护提供，生命晚期照护。护理研究的对象是人
第一位从事护理学研究的学者是南丁格尔女士。
1952年美国的《护理研究》杂志创刊，1953年美国哥伦比亚大学首先开办了“护理教育研究所”。1983年，天津医学院开始本科护理教育 护理研究的发展趋势：①注重循证实践（EBP）
②通过多中心的、证实性的方式形成牢固的研究基础 ③强调系统评价的作用 ④强调多学科合作研究
⑤扩展研究结果的传播范畴
⑥关注文化因素和健康缺陷的状况 ⑦患者参与医疗照护决策中
★ 护理研究的基本过程：
①提出研究问题（，形成研究目标，构建研究假设）
研究问题 ②检索文献（，分析现况和趋势，明确理论或概念框架）
查阅文献 ③确定研究对象（，明确研究场所）
研究对象 ④选择研究设计（，构建研究的技术路线、明确研究工具）
研究设计 ⑤收集资料 收集资料 ⑥分析资料 分析资料 ⑦撰写论文 撰写论文 ⑧研究结果的推广和应用 推广成果 ★ 护理研究中应遵循的伦理原则：
1.尊重人的尊严的原则
研究对象有自主决定权、隐私权、匿名权和保密权 2.有益的原则 3.公正的原则 4.知情同意
知情同意是保障贯彻实施伦理学原则的重要措施之一
护理研究的最终目的是形成、提炼或扩展护理领域的知识，从而提高护理实践的科学性、系统性和有效性
影响护理研究的范式包括实证主义专业范式和建构主义专业范式，该两类范式对应了两类研究方法：量性研究和质性研究。
护理研究的发展常常以期刊的创刊、护理基金的创立为标志性时期
护理的功能决定护理研究的范畴。
目前我国护理研究领域最大的挑战是在政府层面获得科研立项的机会甚少，这是影响目前护理学科发展的主要障碍
伦理审查委员会是监督研究者在研究中是否遵守伦理准则的机构
科研不端行为分为3类：1.侵权、盗用他人成果2.抄袭和剽窃3.伪造数据和篡改数据 在研究过程中应杜绝伪造、篡改、剽窃等科研不端行为
选题——重要开始
检索文献——建立基础
假设形成——研究前提 陈述问题和理论框架——研究指导
选题：是指选择、形成和确定一个需要研究和解决的科学问题，是开展科研工作的首要步骤。课题是科学研究的基本单元，其特征是目标比较明确，内容比较具体。
★ 科研选题的来源：个人实践，与他人交流或他人的研究启发，阅读专业文献，研究者的兴趣etc.★ 护理研究问题的来源分为以下5种途径：临床实践、研究者与同事间的相互交流、阅读专业文献、理论、科学研究基金指南
选题的步骤：选择研究方向，提出科学问题，阅读相关文献，并确定研究课题 研究课题的复制有准确复制、近似复制、同时复制和系统复制 ★ 科研选题的原则：创新性、科学性、实用性和可行性原则
★ 问题的陈述包括提出研究的背景和预期目的，即陈述立题依据及研究目的 研究问题确定以后，必须清楚地陈述出其相应的研究目的、研究目标、研究问题和研究假设，以指导科研设计过程。
假设：是对特定人群中两个或多个变量之间可能存在的（期望的）关系的一种正式的陈述。科研是护士在实践工作中发现问题和解决问题的过程。
科研选题要有明确的研究方向，要解决实际工作中的问题，要从实际工作出发，研究一个与自己相关、与实际情况相符的课题。
研究目标必须是简洁、具体、可测量的，研究目标的陈述中应包括研究对象、研究变量，同时应以行为动词引出。
应评价该研究问题的重要性、可研究性、可行性和研究者的兴趣，并且要符合科研伦理学标准。
文献：是记录知识和信息的载体。
划分——（1）按文件发布的类型划分：图书（①供读者阅读的著作书籍②供读者检索查阅的工具书），期刊（也叫杂志），报纸，特种文献，电子文献
（2）按文献级别划分：①一次文献：又称原始文献，主要指原始论著、期刊上刊登的论文、学位论文、研究报告、会议文献、档案资料、专利说明书
②二次文献：指的是将大量无序的一次文献进行收集整理，著录其特征（著者、篇名、分类号、出处等），并按一定的顺序加以编排，以供读者检索所形成的文献③三次文献：主要有综述、评论、进展、指南、词典、手册、百科全书、教科书、年鉴等
④零次文献：指未经发表或进入社会交流、未经系统加工整理的最原始文献。
文献检索：是指将文献根据其外表特征（即标题、著者、来源、卷期、页次、文种等）或内容特征（即文献论述的主题），按照一定的方式编排并储存在一定的载体上，通过一定的方法，从检索系统中查出特定文献的过程。
文献检索是利用文献获取知识、信息的基本手段。
文献检索的方法：1.常用法（又称工具法，常用的有：顺查法（时间由远而近）、倒查法（逆
时间顺序由近而远）、抽查法）2.追溯法3.分段法
检索途径：1.从文献的外表特征进行检索的途径：书名途径、著者途径、序号途径
2.从文献的内容特征进行检索的途径：分类途径、主题途径、关键词途径、分类主题途径
文献的类型有不同的划分方法，可以按照文献的载体类型划分、按照文献发布的类型、按文 献级别划分为为不同的类型。
检索工具按照编著方式主要分为目录、题录、索引、文摘等。文献检索的常用法包括顺查法、倒查法和抽查法三种。根据文献的特征检索文献是最简洁的 检索途径。根据检索步骤可以获得所需要的原始文献。护士可以利用主要的中、英文医学文献检索工具和数据库和其他网络检索工具进行文献检索 查新咨询在护理研究中是一项必不可少的重要环节。
研究设计：是科研工作中很重要的一个环节，根据研究目的选择合理设计方案，用以指导研 究过程的步骤和方向，目的在于得到理想和可信的研究结果。研究设计中选择样本的注意事项：①严格规定总体的条件②按随机原则选取样本，并应注意 具有代表性③每项研究课题都应规定有足够的样本数
设对照组目的是为排除与研究无关的干扰因素的因素的影响，突出主要实验因素的效应，凡 与实验无关的因素，两组应保持基本一致，即对照组和试验组尽可能在均衡的条件下进行观 察，以减少误差，提高研究的精确度，使结果更具有可比性。常用的对照方法：组间对照，配对对照，自身前后对照等。
选择观察项目过程中，应注意指标的以下特征：客观性，合理性，可行性，灵敏性，其他特 征：关联性﹑稳定性及准确性。
自变量：能够影响研究目的的主要因素，自变量不受结果的影响，却可导致结果的产生或影 响结果。
因变量：指想要观察的结果或反应，它随自变量改变的影响而变，也可受其他因素的影响。混杂变量（干扰变量）：指某些能干扰研究结果的因素，应在科研设计中应尽量排除。护理研究设计的类型：1.按照设计内容不同可分为实验性研究，类实验性研究和非实验性研
究。
2.按照研究目的不同可分为回顾性研究和前瞻性研究。3.按照研究性质不同又可分为量性研究和质性研究。
▲实验性研究：又称干预性研究，必须干预在前，效应在后，属于前瞻性研究。是研究者采用随机分组、设立对照及控制或干预某些因素的研究方法。（又称临床试验）▲实验性研究必须具备3个要素：干预，设立对照，随机
干预：亦称操纵指研究者根据研究目的对研究对象施加人为的处理因素。干预是实验性研究和非实验性研究的根本区别。随机的含义包括随机抽样和随机分组
类实验性研究：亦称半实验研究，指在实验研究中，研究设计有研究对象的干预内容，但可能缺少按随机原则分组或没有设对照组，或两个条件都不具备。类实验研究设计与实验性研究设计的区分用“随机”和（或）“对照”来判断。类实验性研究设计是设计内容一定有研究对象的干预措施，但可能缺少按随机原则分组或没有设对照组，或两个条件都不具备。类实验性研究的干预在前，效应在后，属于前瞻性研究。类实验性研究设计：常用的类实验性研究包括不对等对照组设计、自身前后对照设计及时间连续性设计等
不对等对照组设计：即流行病学的非随机同期对照试验，指试验组与对照组的研究对象不是
采用随机的方法分组，是由研究对象或研究者根据试验条件和人为设定的标准选择，并分配到试验组或对照组，进行同期的对照试验。（是前瞻性的研究）非实验性研究即流行病学的观察性研究，指对研究对象不施加任何护理干预和处理的研究方法。（常在完全自然状态下进行，非干预研究）非实验性研究包括描述性研究和分析性研究（二者区别：是否设立对照组，前者一般不需要，后者必须设立）
描述性研究：是指利用已有的资料或特殊调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态和暴露因素的分布情况真实地描述出来。
实验性研究设计中随机对照试验是采用随机分配的方法将研究对象分为试验组和对照组，然后接受相应的试验措施，适用临床护理性或预防性研究等。
类实验性研究设计是设计内容一定有护理干预，但可能缺少按随机原则分组或没有设对照组，或两个条件都不具备。
类实验性研究设计中非随机同期对照试验的试验组和对照组不是采用随机的方法分组进行的同期对照试验。用于在临床实际工作中不适宜做随机对照试验的研究。自身前后对照试验是研究对象先后接受试验和对照两种不同措施进行试验研究，比较观测结果适用于慢性反复发作疾病的防治、健康教育及情感态度方面的研究。
非实验性研究是对研究对象不施加任何护理干预和处理的研究方法，包括描述性研究与分析性研究。横断面研究和纵向研究属于描述性研究，病例对照研究（回顾性研究）和队列研究（前瞻性研究）属于分析性研究。
▲ 横断面研究只能提示因素与疾病之间是否存在关联，而不能得出有关因果关系的结论。▲ 纵向研究可做病因分析，病例对照研究主要用于发病危险因素的研究，也可用于临床回顾性治疗与探索预后因素的研究等。
总体：是根据研究目的确定的同质观察单位的全体，更确切地说，是具有相同性质的所有个体的某种观察值（变量值）的集合。
有限总体:限制时间、空间和人群范围，观察单位数有限 无限总体：没有时间和空间的限制，观察单位数是无限的 观察单位：亦称个体或研究单位，指研究总体的单位组成部分，是科学研究中的最基本单位。样本：是指从总体中随机抽取的部分观察单位，其研究变量的实测值构成样本。
▲ 代表性：就是指某观察指标在样本中的频数分布情况和该观察指标在总体中实际的分布情况比较接近，可以看作是总体的缩影。
误差：是指对事物某一特征的测量值偏离真实值部分。（泛指收集的原始数据及其统计指标与真实值之间的差别）
误差的原因常见于两种基本类型，即偏倚（亦称系统误差）和随机误差
偏倚可来自以下几个方面：1.受试者2.观察者3.仪器4.外环境的非试验因素 可通过正确的实验设计、严格的技术措施尽可能控制、减小甚至消除的
随机误差：又称偶然误差，指随机抽样所得均值与总体参数的差异。（无法消除）
在随机误差中，最重要的是抽样误差。抽样误差越大，表明样本对总体的代表性越小，结果 越不靠谱。（抽样误差无法避免但可以控制）▲ 抽样过程：1.明确总体2.列出抽样标准3.确定抽样框4.选择合适的样本量5.确定抽样方法抽取样本
▲ 抽样的原则：1.保证样本的可靠性
2.抽取有代表性的样本(抽样要遵循随机化原则、足够的样本含量)★抽样的方法：1.概率抽样（简单随机抽样（抽样法、随机数字表法）、系统抽样、分层抽
样、整群抽样、多阶段抽样）
四种抽样方法按抽样误差大小排列为：分层抽样＜系统抽样＜简单随机抽样＜整群抽样 2.非概率抽样（方便抽样、配额抽样、目的抽样、网络抽样）估计样本含量的重要参数：检验水准（α值）、检验效能、总体标准差（或总体率）和容许误差。
▲ 规定的α值越小，即假阳性率越低，所需样本量越大。▲ 包括有限总体、无限总体、目标总体、可得总体 确定样本量的方法：1.经验法
在干预性研究中，一般认为采用计量指标的资料如果设计均衡，误差控制得较好，样本量可以小些，有30～40例患者即可；采用计数指标的资料则样本要大些，即使误差控制严格，设计均衡，也需50～100例。一般可参考如下标准：采用计量指标时每组患者不得少于10例；采用计数指标时每组患者不得少于20～30例
2.查表法 3.计算法
样本含量估计的注意事项：1.选择恰当的估算样本的方法
2.尽量选择总体单一，减少研究单位的个体变异 3多种样本含量估计方法相结合4.必须考虑样本的丢失情况，进行实验时尚需增加10%～15% 护理研究中常用资料收集方法：问卷法、访谈法、观察法、Delphi法、生物医学测量法。问卷法和访谈法可归类为自陈法 自陈法和观察法又可分为结构式、半结构式或者非结构式 问卷法：是研究者通过使用问卷或表格从研究对象获得研究所需信息，包括知识水平、观点、态度、信仰、感觉以及知觉等。
问卷 发放方式：邮寄问卷法、现场问卷法、电话问卷法、网络问卷法
提高问卷法应答率：1.介绍研究背景和填写问卷的要求2.问卷内容应清晰易懂3.选择合适的问卷调查时机4.其他(如邮寄问卷时附寄贴好邮票的回信信封、提供小礼品等)问卷填写方式分为自填式和他填式。
问卷法收集资料的步骤：确定目标人群、抽取研究对象、获得知情同意、发放问卷、填写问卷、资料核对、输入数据库、录入核对、数据分析。问卷编制步骤：1.明确问卷编制框架2.运用已成型条目3.编写新条目4.条目排序5.问卷长度(一般成人问卷完成时间不应超过30分钟,儿童问卷不应超过15分钟)6.设计答案形式7.编制指导语8.润饰文字9.专家效度评定10.问卷预测试验 封闭式问题答案的设置需遵循详尽和互斥的原则.封闭式问题可分为两分制、多选题式、编序式、等级式、检表式。
访谈法广泛用于质性研究，也用于描述性研究及实验研究某些阶段。以会谈为主要形式。问卷法 优点：①省钱②省时③能确保匿名性④很少因访问者不同而造成偏差⑤问卷是最容易检测信度、效度的研究工具之一⑥可以同时从多个地区获得大量资料 缺点:①回收率低②答卷者可能经过思考、斟酌将理想中的情形写下，而未收到真实的资料③可能有遗漏条目未回答④由于没有及时指导研究对象可能误解研究者本意⑤研究对象必须具有一定的阅读能力⑥研究对象必须有精力和智力完成问卷。
观察法 优点：1.能获得更深入、真实资料2.适合于对任何个体行为、活动的研究
缺点：1.时间、精力、经济成本较高2.质量控制要求高3.伦理问题较突出4.霍桑效应5.受观察者的影响
访谈法问题的设计与提问技巧是收集有效数据的重要保证。
观察员的选择，观察记录的完善是确保观察法收集到有效数据的关键。与相关技术领域专家合作是将生物医学测量法最大化利用的途径。Delphi法的每一轮环节要求对反馈进行分析控制。
信度:指使用某研究工具所获得结果的一致程度或准确程度。信度的三个主要特征是稳定性、内在一致性、等同性。
效度：指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度。内容效度指数是最基本的评估内容效度的方法。测定内容效度的具体做法：请至少3位以上的对研究者所要测定的研究工具所涉及的领域熟 悉的专家组成专家组，一般5位较适合，专家个数最好为基数。
效标关联效度（即实证效度）可分为同时效度和预测效度，两者主要区别是时间上的差异。目前有关结构效度的数字计算，应用较多的是因子分析。效度高则信度高；但信度高，效度不一定高。
研究工具的信度高可以保证研究者从研究对象处获得准确的、能反映研究对象真实情况的 资料；而效度高的研究工具则保证该研究工具确确实实在测量研究者所感兴趣的、要进行 研究的概念。
信度和效度是用来反映研究工具质量高低的两个指标，高信度和高效度的研究工具是良好 科研的必需条件。
概率是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，也称几率，统计上用符号P表示。统计 学中根据概率的原理将P=0.01看做是事物差别有统计学意义和高度统计学意 义的界限.资料的类型:计量资料、计数资料、等级资料。
对于正态分布的计量资料，通常采用均数+/-标准差的形式进行描述；对于呈偏态分布的计 量资料，则采用中位数、四分位数间距等进行描述。t检验中特别明确要求数据分布要呈正态分布，正态分布不成立时就要进行相应的非参数检 验，而不能使用t检验。统计表的具体要求：1.表号和表题：写在表的上方中央，表题应扼要说明表的主要内容 2.标目：应循顺序排列 3.线条：只有横线，无竖线和斜线，简单表一般是三线表 4.数字：一律用阿拉伯数字，同一列数字位数应一致，位次对齐。表格中不应有空格，暂无记录或未记录用“．．．”表示，无数据用“－”表示 5.备注可用“*”等符号标出，写在表的下面。
选择合适的资料收集人员：经验、个性特点、与研究对象具有某些相似特点、外表。资料收集中重要环节的控制：1.每次资料收集的情镜要尽量一致2.资料收集中不要诱导研究对象作答3.及时记录4.完整收集全部资料
研究的质量可由研究的内部效度与外部效度来衡量。研究的内部效度指因变量和自变量之间关系的确实性程度；外部效度指研究结果的普适性。内部效度与外部效度的关系是对立统一的。
▲ 影响内部效度的主要因素：历史事件、选择偏倚、依从性、测量、混杂与机遇
▲ 影响外部效度的主要因素：研究环境的人为性、样本缺乏代表性、测量工具局限性 ▲ 研究质量的控制方法包括：适合的研究设计、随机、对照、重复、盲法、改善不依从、资料收集关键环节控制、统计学方法控制等
确保高质量的研究是科学研究的重要环节之一。研究的质量控制指去除情境因素与研究对象内在因素对研究结果真实性的可能影响。
撰写护理论文的基本原则：创新性、科学性、实用性、可读性、规范性
护理论文的撰写程序：1.资料准备2.拟定提纲3.论文撰写4.投稿与回修
护理论文写作的注意事项：1.内容应具有科学价值2.文题简洁鲜明3.结构繁简得当，层次分明4.文字表达应准确、简练、生动5.图、表、文字三者处理得当
▲ 全球医学科学科研论文撰写遵循的共同写作格式，一般包括：1.题目2.作者署名和单位3.摘要和关键词4.正文，包括前言、对象与方法、结果、讨论及致谢（酌情）5.参考文献
1.题目:题目要准确、简短、醒目和新颖且富于吸引力，不能太长，一般不超过20个汉字为宜，英文题目一般不超过10个英文实词，尽量不加标点符号。若遇题目必须长时，可加用副标题说明，在副标题前用一破折号与主题分开。论文题目是一个句子，能表达完整的意思，一般包括2～3个方面的基本内容即研究对象、结果变量及（或）干预因素。
2.作者和署名：写于题目下，作者在两位以上时，一般按参加研究工作的多少和实际贡献大小排列先后名次，第一作者应是研究工作的构思、设计、执行和论文主要撰写者，文中在每位作者姓名之间要空一格，但不需加任何标点符号。国际科技期刊实行通讯作者制。3.摘要和关键词：国外格式要求—四段式结构或类似的结构：①目的②方法③结果④结论 ▲注意事项：摘要应着重说明研究工作的创新内容，使读者能在较短时间内了解论文的概况。摘要部分不列图或表，也没有引文，尽量不用缩略语，一般不分段落而是独立成章的，文字在200～300字为宜。
关键词：一篇文章可选3～5个关键词，往往从文题、摘要、文中小标题中选择，要写原形词，而不用缩略语。选出的关键词各词间不用标点符号而采用空一格书写，也可用分号隔开，但最后一个词末不加标点。论文中如有英文摘要，其英文关键词的数量与词汇应与中文关键词保持一致。
4.论文正文:科研论文内容相对固定的格式包括：前言、研究对象与方法、结果和讨论等几部分。
前言文字不宜过长，一般一般以200～400字为宜。
结果是论文的核心部分，用文字叙述的形式报告出来，文字描述冗长时，可采用统计图或表格来归纳研究结果。
讨论部分是论文的精华和中心内容，篇幅约占全文的三分之一，提出自己的见解。5．参考文献：著作——主编名﹒书名（版次）[M]出版社城市名:出版社名,出版年 Eg [1]郑修霞.护理教育学(第一版)[M].北京:人民卫生出版社,2000 文章——作者名.文章标题[J].杂志名,年,卷(期):页码起页—止页
Eg [1]李小寒.二十一世纪护理教育发展趋势[J].护理学杂志,2003,12(6):310—312 期刊的著录格式：[序号]主要作者.文献题名[文献类型标志].刊名,出版年份,卷次(期号):起至页码 期刊用[J]专著用[M] 专著中析出文献的著录格式:[序号] 析出文献作者.析出文献题名[文献类型标志].专著主要责任者.专著题名,版次(第一版可省略).出版地:出版者，出版年份：起止页码
▲ 综述:是指作者在阅读大量原始文献后，对文献中提出或探讨的某些问题的进展情况，经过将各种资料归纳、总结、对比、分析和评价，即把多篇相关文献综合加工，加上自己的的观点而写成的一种专题性的学术论文，是对文献资料的综合评价。综述的特点：间接性、评价性、系统性 ★ 综述的写作格式：
综述格式包括题目、著者、摘要、关键词、正文、参考文献，其中正文部分包括前言、主体和小结。
综述的摘要属于指示性摘要，一般仅概括论文报道的主题，一般200字以内。前言一般300字左右，内容包括介绍有关概念或定义和讨论范围、相关护理问题的现状、存在问题、争论的焦点和发展趋势等，说明综述目的和意义以引出正文。护理案例报告是对特殊案例的护理经验和体会的总结，探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。
