PDCA循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的应用_pdca循环管理培训教材
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PDCA循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培
训中的应用
[摘要] 目的探讨计划、实施、检查、处理（PDCA）循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的应用效果。方法将重庆市南川区人民医院30名全科医生转岗培训学员分为实验组（2013年4月～2014年12月）和对照组（2011年4月～2012年12月），对照组采用常规培训，实验组采用PDCA循环管理法，建立毕业后医学教育委员会专门监管、完善制度并培训、教学指标落实到具体科室、制订相应的带教措施、利用信息化软件协助管理等系列措施。先调查现状、找出存在的问题，然后分析原因并制订对策，最后检查、落实，反馈培训效果。比较两组学员实施PDCA循环前后的培训效果及满意度情况。结果与对照组比较，实验组的学员理论考试合格率从72.7%上升至94.7%；操作技能合格率从63.6%上升至94.7%；病历书写合格率从72.7%上升至100.0%；医护患投诉率、职业暴露发生率均从18.2%下降至5.3%；学员对各项指标的综合满意度从72.7%上升至94.7%；两组各指标差异均有统计学意义（均P
[关键词] 全科医生；转岗培训；PDCA循环；应用效果
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0142-04
全科医生转岗培训，是指对传统专科背景的从业人员进行全科医学的岗位训练，即基层卫生医疗机构中的现有从业人员，通过转岗培训，使其具备全科医学知识并取得全科医生的执业资格，从而完成身份和执业的双重转变[1-2]。按照国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发[2011]23号文件）及重庆市全科医学教育中心的要求，重庆市南川区人民医院（以下简称“我院”）于2011年4月开始启动全科医生转岗培训工作，现已完成四批学员的培训工作。计划、实施、检查、处理（PDCA）循环管理法是临床质量管理的一种标准化、程序化的循环体系，得到了众多学者的肯定，在医学中的应用已越来越广泛[3-4]。本研究旨在通过对我院全科医生转岗培训工作的回顾，考察培训管理模式，为提高培训质量和效果提供依据，现报道如下：资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2012年12月我院全科医生转岗培训学员（以下简称“转岗学员”）11名作为对照组，男8名，女3名，年龄32～42岁，平均（38.00±3.19）岁。选取2013年4月～2014年12月在我院转岗学员19名作为实验组，男16名，女3名，年龄26～54岁，平均（37.89±7.76）岁。两组转岗学员性别、年龄、学历、职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组转岗学员均给予常规培训，根据学员的特点进行入院教育、岗前培训、科室带教、出科考核、记录培训登记手册、离院后追踪随访等内容。实验组在常规培训的基础上，运用PDCA循环法对转岗学员进行培训管理，提升培训的效果和质量，提高学员的满意度。具体方法如下：
1.2.1 计划阶段（Plan）
1.2.1.1 现状调查调查2011年4月～2012年12月接受重庆市全科医学教育中心全科医生转岗培训学员11名，通过调查显示，我院转岗学员培训存在的主要问题有：①无专项专人系统化管理；②培训内容粗糙，形式简单，未显现良好的培训效果；③转岗学员无归属感；④追踪随访流于形式。具体表现在：培训效果评估差，学员满意度低，追踪随访率低。
1.2.1.2 原因分析我院组织相关人员对转岗学员培训效果不满意的问题进行分析，发现主要原因：医院无专门的管理组织对其培训情况进行监管，缺乏有力的干预措施，院科两级培训工作流于形式；医院转岗学员管理的相关制度不完善，管理无章可循；各带教科室对转岗学员管理不重视，无明确的责任人；缺乏多种形式的培训，带教老师对转岗学员的培训要求、培训计划等缺乏了解，导致带教无从着手；教学设施设备欠完善，临床技能培训缺失，无针对转岗学员的专项培训；师生之间缺乏沟通，学员无归属感。
1.2.1.3 预期目标我院针对上述原因制订了具体的整改措施，使我院转岗学员培训效果得到明显提高。按照国家卫生部办公厅关于印发基层卫生机构全科医生转岗大纲的通知及重庆市全科医学教育中心规定的要求完成转岗学员的培训管理工作。
1.2.2 实施阶段（Do）
根据重庆市全科医学教育中心的规定要求，结合我院实际情况，对全转岗学员培训现状的原因进行分析，制订出一系列相对完善的措施来加强培训管理，提高培训质量，追踪培训效果。
1.2.2.1 成立毕业后医学教育委员会以院长为主任的毕业后医学教育委员会对全院毕业后医学教育工作进行组织、研究、指导、协调和质量监控工作。在毕业后医学教育委员会的领导下组建科教科，成立教学督导组，实行专人专项管理。科教科和医疗科共同负责日常管理工作。定期召开转岗学员管理协调会，针对培训管理中遇到的问题进行讨论，并提出可行的改进措施，及时落实整改。
1.2.2.2 完善制度、强化培训、明确责任，重新修订和完善我院转岗学员培训的相关制度增加了对转岗学员培训的考核及追踪随访内容，修订了《全科医生转岗培训临床实训带教制度》、《全科医生转岗培训学员管理规定》、《教学活动管理制度》、《临床教学档案管理办法》、《教学经费使用管理制度》等。组织全院兼职教师进行相关制度的培训，并对培训情况进行考核，考核合格方可带教转岗学员，进一步规范师资管理。明确院长为毕业后医学教育管理的第一责任人，拟定转岗学员全过程管理的流程和相关规定，教学管理部门和临床带教科室的负责人要明确职能职责，使教学指标完成情况落实到具体科室、具体责任人。
1.2.2.3 教学督导组实行转岗学员管理的专项督导按照临床教学管理规范程序，教学督导组对教学管理部门工作及临床带教质量进行定期检查和指导。针对转岗学员培训存在的问题，2013年4月启动专项教学督导，从入院培训、入科教育、教学活动开展、师资培训、师生座谈会、学员培训考核（日常考核、出科考核、离院考核）等方面着手管理，每月将发现的问题及时反馈给带教科室和带教老师，并督促整改，后期追踪再评价；科教科将检查结果与每月科室教学质量考核挂钩，并进行全院公示，使带教老师能够及时了解全院教学质量情况。
1.2.2.4 加强转岗学员理论考核的信息化管理为了加强转岗学员理论知识的提升，2013年12月医院引入了重庆远秋科技公司的医学在线考试系统，该系统提供全科医生继续教育培训平台，题库试题量总计100余万道题，提供独有的答案解析功能，通过对试题答案的解析，加深转岗学员对考点的理解和记忆，提高应试水平与能力[5]。同时，便于教学管理部门对学员的整体素质和业务能力进行考核和评估。
1.2.2.5 强化转岗学员临床技能操作培训转岗学员大部分是由基层医生转型而来的，需大力加强临床实践技能的培训，以满足乡镇居民日益增长的健康需求[6-7]。2013年8月筹建临床技能培训中心，使用面积约200 m2，有3间技能培训室，1间理论考试中心。配备有成人型及婴儿型心肺复苏模拟人和气管插管、女性骨盆及盆底肌肉模型、高级出生婴儿附脐带模型、多功能穿刺输液手臂模型、电子导流灌肠教学实习模型等20余套培训设施，可进行成人及婴幼儿的心肺复苏、气管插管、静脉输液、灌肠等基本技能训练。2015年初新建的临床技能培训中心使用面积约1000 m2，设有内、外、妇、儿、急诊、护理六大板块技能培训室，1间全科诊室，1间理论考试机房，预计8月建设完成投入使用。我院作为重庆市住院医师规范化培训基地，通过建设临床技能培训中心，既可以开展本科层次临床实习技能教学，也可开展住院医师规范化培训、全科医师培训，同时还可以进行大众的急救知识普及训练等。
1.2.3 检查阶段（Check）
1.2.3.1 检查转岗学员培训情况、落实相关管理措施转岗学员带教考核的标准纳入各科室每月科教质量目标考核内容，实行科主任负责制。科教科、教学督导组定期对转岗学员的培训带教情况进行检查、总结和反馈，并督导落实每一项措施。对2013年4月～2014年12月19名转岗学员培训情况进行评估，统计教学相关指标，比较实施PDCA循环管理前后各项指标的差别，对检查中发现的问题，采取口头沟通、书面沟通、院内网站公示等多种形式及时反馈，每季度召开1次教学督导反馈会，将遗留存在的问题转入下一个PDCA循环，使转岗学员的培训质量呈螺旋式上升[8]。
1.2.3.2 满意度调查注重教学信息反馈，定期发放转岗学员满意度调查表，调查结果作为年终教学评优评先的依据之一。通过专家访谈、文献参考，自行制订重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训学员调查问卷。调查内容主要针对我院理论操作培训、带教师资、教学环境、教学管理、后勤保障、综合满意度共6大版块进行，满意度调查的覆盖率为100%。通过学员在学习期满意度调查，实际了解医院在教学中的优缺点，作为下一步整改提高的依据。
1.2.3.3 追踪随访在转岗学员离院回到原单位工作6个月后进行追踪回访培训效果。通过细化评估指标，量化培训效果，从学以所用、新技术新项目开展情况及学员个人发展情况3个维度进行评估。追踪随访的覆盖率为100%。
1.2.4 处理阶段（Action）
通过转岗学员培训效果调查表、学员满意度调查表，及时总结培训中存在的主要问题，包括医院、教师、学员、环境、管理等方面的因素，对于各环节反复存在的问题展开深入讨论，修订培训目标，制订整改计划，实施措施，作为下一个PDCA循环管理的起点和重点。对于执行PDCA循环管理出成绩的方面予以肯定和鼓励，遵循循序渐进的原则，使预期目标能有效有序地开展。对于关系到岗前培训质量和效果的共性问题，要强调授课师资自身教学能力的培养，如教学方法、教学重点难点、课堂学员气氛的调动等进行指导；对于关键环节发生的个性问题，如学员发生职业暴露，要重视对学员及带教老师在操作环节中的重点指导和督查，将培训质量落实到每个人、每个环节，以达到预期目标。总结经验教训，避免类似状况再次发生，从而进入新的PDCA循环管理模式，使培训管理工作程序化、常态化。
1.3 评价指标
①转岗学员培训效果：制订转岗学员培训效果调查表，包括6项内容；评价标准：理论考试合格分≥80分，操作技能合格分≥85分，病历书写合格分≥80分。②学员满意度：主要包括全科理论教学、临床技能培训、带教师资、教学环境、教学管理、后勤保障管理、综合满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意。满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
结果
全科医生转岗培训中，在PDCA循环管理前、实施管理后，对转岗学员培训效果和满意度做评分调查，内容包含理论考试、操作技能考试、病历书写的合格情况及医护患投诉、职业暴露、离院后新技术开展情况。结果显示，实验组转岗学员培训效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P
讨论
通过转岗培训的方式为基层培养合格的全科医生，是当前我国在深化医药卫生体制改革过程中为提高基层医疗卫生机构服务能力、缓解群众“看病难、看病贵”问题所采取的一项重要措施，培训质量的高低直接影响到基层全科医生队伍的建设[9-10]。PDCA循环管理是一种全面质量管理工具，质量保证系统必须经历4个阶段、8个步骤[11]。这几个步骤之间相互独立又紧密联合，若将转岗学员培训管理作为PDCA循环管理的大循环，那么每一个具体问题的持续改进可看作各种小循环。大环扣小环，螺旋式上升[12]，从发现问题、找出原因到制订计划目标，从具体实施到检查反馈，每一次循环都不是在原地运转，都将转岗学员培训管理的起点提高到一个新的水平，做到管理控制监测一体化[13-14]。
从我院检查得到的结果来看，实施PDCA循环管理后，我院制订的制度更加完善合理，措施更加得力，带教老师充分认识到了转岗学员培训管理的必要性和迫切性，以转岗学员的需求为导向，培训有针对性[15]，使培训质量和效果得到明显提升。师生主动参与意识增强，学员满意度大幅提高，实现预期目标。从统计数据来看，实施PDCA循环管理前后也有了明显的变化，学员理论考试合格率从72.7%上升至94.7%，上升幅度达22%；操作技能合格率从63.6%上升至94.7%，上升幅度高达31.1%；病历书写合格率从72.7%上升至100.0%，上升幅度达27.3%；医护患投诉率、职业暴露发生率均从18.2%下降至5.3%，下降幅度达12.9%；学员对各项指标满意度均在94.7%以上；以上所有指标经引入PDCA循环管理法后都有明显改善（P
综上所述，我院应用PDCA循环管理法对转岗学员的培训进行管理取得了明显成效，值得在其他医院培训领域推广应用。
[参考文献]
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