外科专业学位硕士研究生和北京市外科住院医师临床技能考核的对比分析重点_北京市外科住院医师
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·881·中华医学教育探索杂志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September 2016，Vol.15，No.9 教育评价··外科专业学位硕士研究生和北京市外科住院医师临床技能考核的对比分析康骅张钰鹏王亚军陈丽芬100053北京，首都医科大学宣武医院普外科（康骅、张钰鹏），教育处（王亚军、陈丽芬）通信作者：康骅，Email：kanghua@xwh.ccmu.edu.cnDOI：10.3760/cma.j.in.2095-1485.2016.09.004【摘要】目的探讨外科专业学位硕士研究生结业临床技能考核方案和存在的问题。方法收集2013年首都医科大学临床外科专业硕士研究生结业临床技能考核方案、成绩及总结报告和2013年北京市外科住院医师临床技能考核方案、成绩及总结报告。采用SPSS11.5，对两者相同考核项目的成绩及考核通过率分别行t检验和卡方检验。结果2013年，接受首都医科大学外科学临床技能考核118人，接受北京市住院医师临床技能考核人员为274人。两者的考核方案存在明显的硕士研究生为差异，表现为组织机构和考核所涵盖的内容不同。外科专业学位硕士研究生临床技能考核内容缺少沟通能力、辅助检查阅读与分析等；两者在相同项目上也存在细化程度和要求的差异。研究生的病例分[（84.60±11.47）vs.（82.18±10.18），P=0.039]；而外科基本操作项目得分低于析项目得分高于住院医师住院医师[（78.2±14.02）vs.（90.50±6.34），P=0.000]。此外，在病历书写、病例分析、外科操作项目通过率（≥70分）方面，两类人员差异有统计学意义（P＜0.05）。结论外科专业学位硕士研究生临床技能考，增加沟通能力、实验室检查及影像检查判读的内容；除采用过核方案需与住院医师培训目标相适应程评估外，可将多站式客观结构化临床技能考核（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）作为结业考核形式。【关键词】专业学位硕士研究生；住院医师培训；临床技能；考核【中图分类号】R192.3基金项目：北京市卫计委住院医师规范化培训质量提高项目（2013023）；北京卫生系统高层次卫（2011-2-28）生技术人才学科带头人
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持AnalysisofclinicalcompetenceaementinthegraduationexaminationforsurgicalprofeionaldegreepostgraduatesandsurgicalresidentsinBeijingKangHua,ZhangYupeng,WangYajun,ChenLifenDepartmentofGeneralSurgery,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China(KangH,ZhangYP);EducationSection,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China(WangYJ,ChenLF)Correspondingauthor:KangHua,Email:kanghua@xwh.ccmu.edu.cn【
Abstract
】ObjectiveToinvestigateclinicalcompetenceaementinthegraduationexaminationDataofclinicalforsurgicalprofeionaldegreepostgraduatesandsurgicalresidentsinBeijing.MethodscompetenceaementofgraduationexaminationforsurgicalpostgraduatesfromCapitalMedicalUniversity-(CMU)andresidentsfromBeijingsurgicalresidencytrainingprogramsin2013weresummarizedandanalyzed.SPSS11.5softwarewasusedtodottestandchisquaretesttothecorrespondingdataline.ResultsTherewere118surgicalpostgraduatesinclinicalmedicinefromCMUand274residentsfromBeijingsurgi-calresidencytrainingprograms,whoattendedfinalclinicalcompetenceaement.Thereweresignificantdifferencesbetweenthepostgraduateandresidentclinicalcompetenceaementsystem.Thedifferencesincludedtheirorganizationinchargeofexaminationandthecontentsofaementsystem.Theaementsystemofclinicalcompetenceforthesurgicalpostgraduatesdidnotinvolvedcommunicationskills,reading万方数据
·882·中华医学教育探索杂志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September
2016，Vol.1
5，No.andanalysisoflaboratorytestsandimaginginvestigation.Thescoreofcaseanalysisinthepostgraduate±1.1)vs.(82.2±10.2),P=0.039],howeverthescoregroupwashigherthanthatintheresidentgroup[(84.6ofsurgicalskillaementinpostgraduategroupwaignificantlylowerthanthatoftheresidentgroup[(78.2±14.0)vs.(90.5±6.3),P=0.000].Inaddition,therateinthescorebeinghigherorequalto70ofcasenote,caseanalysisandsurgicalskillaementbetweenpostgraduatesandresidentswaignificantlyP
＜0.05).ConclusionClinicalcompetenceaementsystemforthesurgicalpostgraduatesdifferent(shouldbeadaptedtotheirtraininggoal.Inadditiontotheproceaement,theobjectivestructuredclinicalskillsexamination(OSCE)canbeasareasonablepostgraduategraduationexaminationmode.【
Keywords
】Surgicalprofeionaldegreepostgraduate;Residencytraining;Clinicalcompe-tence;AementFundprogram:PromotionProgramoftheTrainingSchemeforResidentsbytheBeijingMunicipalCommiionofHealthandFamilyPlanning(2013023);BeijingMunicipalHealthSystemAcademicLeadersofHigh-levelHealthPersonnelProgram(2011-2-28)2013年12月，国家卫计委、教育部等七部门联、成绩及总结报告和2013研究生临床技能考核方案合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指年北京市外科住院医师临床技能考核的方案、成绩导意见》，意见中指出建立以“5+3”为主体（5年临床及总结报告，进行两者的对比分析。资料来源于首+3年住院医师规范化培训）、“3+2”（3、北京市卫医学本科教育都医科大学临床教务处外科联合教研室年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补计委科教处、北京市医学继续教育协会住院医师规。医学毕业生成长为。首都医科大学宣武医院（首都医科大充的临床医学人才培养体系范化培训部[1-2]合格的临床医师需要经过住院医师规范化培训，鉴学第一临床学院）是上述考核的基地之一。，临床医学硕士专业1.2考核方案和成绩评定于我国医学教育体制的特殊性学位研究生培养与住院医师培训接轨势在必行，在首都医科大学外科专业硕士研究生临床技能考、强化以岗位胜任力为导向的同时，如调整培训内容核方案是根据教育部研究生培养目标结合临床实际何改革硕士研究生临床技能考核方案也是值得思考，并在应用中不断修订形成；同样，北京工作制定的和探索的问题。现就首都医科大学临床外科硕士专市外科住院医师临床技能阶段考核方案也是在多年业学位研究生的临床技能考核和北京市外科住院医的考核中借鉴国内外住院医师考核方案制定形成，并探讨。2013年首都医科大学医学外科专业硕士研究生师临床技能考核方案与成绩作一对比分析的今后改革需关注的问题。（毕业）和北京市外科住院医师临床技能阶段考核内、要求、评分标准详见表
1、表2。容1资料与方法考核成绩评定：2013年首都医科大学医学外科1.1资料，专业硕士研究生临床技能考核成绩按方案中项目收集2013年首都医科大学临床外科专业硕士每项100分，根据权重计算最后成绩，60分为及格。表12013年首都医科大学医学外科专业硕士研究生临床技能考核方案
考核项目考核内容评分权重（％）考试时间（min）标准备注
考生所在培养医院均制定详细临床病历评估经治完整病历资料5份15考官自定自行组织评分细则、标准，并制未经治病人，询问病史、查体、书写病历3015临床接诊病人作规范的评摘要或汇报病例分表格学校临床教务处外手术操作考核30本专业手术1例，录像或实地考核均可20科教研室统一组织1020临床病例答辩二级学科范围病例10三级学科范围病例20外科基本操作技能考核消毒、铺单、穿手术衣、戴手套、切开、缝2010合、打结等技能 万方数据
·883·中华医学教育探索杂志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September 2016，Vol.15，No.9
而住院医师临床技能考核成绩根据方案将不同站点2结果组合分项形成4个模块，每个模块总计为100分，根2013年参加首都医科大学外科学临床技能考据权重得到每个模块的分数，辅助检查联合模块80核的硕士研究生118人，北京市外科住院医师临床分为及格，其他模块60分为及格，如其他3个模块274人。两者考核方案和考核成绩比技能考核人数有低于60分为不能通过考核。较发现：①考核所涵盖的项目和内容不同，住院医师1.3考核的组织与实施，涉及沟通能力、辅助检查阅读与的考核方案更全面研究生临床技能考核由学校教务处统一组织，分析能力。②组织的机构和考官来源不同。③在同一考核教师由各临床学院具有主治医师及以上职称且项目中，两者也存在细化程度和要求的差异，体现为临床经验丰富的医师担任，考核前一周就考试方式、标准更细化，要求更高。④在考核住院医师的评分评分标准、分值分配等方面对参考教师进行集中培项目一致的内容中，病历书写、病例分析和外科操作训。学生按照考核项目分组进行，每组有2位考官考核方式和难易度相近。研究生的病例分析项目得进行现场评分。最终成绩按照每位学生各项考核成分高于住院医师，而外科基本操作项目得分低于住。住院医师临床技能考核由北京市绩汇总累加计算，差异均有统计学意义（表3）。⑤相同考核项院医师医学继续教育协会住院医师规范化培训部外科专业目如转化成百分制，以≥70分作为考核通过标准；委员会统一组织实施，考官选拔和培训与研究生临在病历书写、病例分析、外科操作项目的通过率（≥，但考官来自北京市各外科住院医床技能考核类似70分）方面，两类人员差异有统计学意义（表4）。师培训基地，包括北京协和医学院、北京大学、首都、军队系统和部属医院。医科大学3讨论1.4对比与统计方法3.1临床医学专业硕士学位研究生培养的目标、考比较硕士研究生与住院医师两者考核方案住院医师规范化培训制度的建立健随着国家核内容的差异；在考核内容一致时，比较相同项目的全，临床医学专业硕士学位研究生培养的政策也作考核成绩有否有差异。采用SPSS11.5进行数据处重大调整，合格的临床医学专业硕士学位毕业生了，计量资料数据以均值±标准差（x±s）表示；计数理
可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格资料用百分数表示，分别用t检验和卡方检验进行证书、硕士研究生毕业证和硕士学位证。专业学位；检验水准α=0.05。分析表22013年北京市外科住院医师临床技能阶段考核方案
站点考核项目时间（min）评分权重（％）考核内容
第一站辅助检查3090X线平片、CT、MRI、B超、钼靶、心电图、实验室检查等判读及临床意义第二站医疗文书改错1010病例摘取段落，改错第三站接诊病人（问病史）1030普外、骨科、胸科、泌尿科常见病病人第四站接诊病人（专科查体）1030如腹部、胸部、颈部甲状腺、乳腺，骨科关节等第五站首次病程书写2040根据接诊病人资料书写简要的首次病程第六站病例分析1070常见病诊断、鉴别诊断及依据，进一步检查，治疗，提问第七站人文沟通1030告知坏消息、危重病通知、向上级医师汇报病情等第八站20100外科基本操作技能考核消毒、铺单、切开、缝合，清创、打结等技能
注：第一、二站为一项，总计100分；第三、四、五站为一项，总计100分；第六、七站为一项，总计100分；第八站为一项，总计100分表32013年首都医科大学外科专业学位硕士研究生与北京市外科住院医师临床技能考核成绩比较（x±s）
考试项目参考者参考人数成绩（分）t值P值
病历书写研究生11893.3±2.389.4630.000住院医师27486.0±8.28病例分析研究生11884.6±11.52.0760.039住院医师27482.2±10.2外科操作研究生11878.2±14.0-11.9670.000住院医师27490.5±6.3 万方数据
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表42013年首都医科大学外科专业学位硕士研究生与外科住院医师单项成绩分布比较 考试项目参考者参考人数
研究生培养包括医德医风、政策法规、临床实践技总结报告中发现：在临床技能考核中不论是研究生能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点是提高临还是住院医师在接触病人问病史、体格检查过程中。借鉴美国、加拿大等国提出的住院均有一部分考生存在没有自我介绍、检体时交代可床诊疗能力[1-2]医师培训目标，专业学位研究生需注重以下六方面能导致不适以及检查完向患者道别等环节，在外科：病人诊治、医学知识、人际关系与沟通、操作中爱伤观念差或存在只见树木不见树林的观能力的培养职业素养、临床工作中学习与提高、在医疗系统中的念。所以教育培训中应引导学生树立正确的世界观、执业能力。深化以岗位胜任力为导向的教育教学人生观、价值观；加强职业道德、医学伦理、社会学、[3]，使他（她）们成为适应社会发展需求，能看病、法律等职业素质教育；注重人文关怀精神和人际沟改革看好病的高层次医学人才。通能力的培养，使他（她）们具有高尚的职业道德情3.2临床医学专业硕士学位研究生临床技能考核和关爱病人、尊重他人、尊重生命、团队合作的良操存在的问题及探讨好职业素养。3.2.1现有考核方案的不足3.2.3调整硕士研究生课程的设置，强化临床思维能力和技能训练以往专业硕士学位研究生技能考核分轮转考、阶段考核、毕业考试及论文答辩，其中科研论文考核中部分学生突出表现在问诊抓不住重点、核，对临床能力的评估重视不够。在时病史采集不全面、医患沟通有障碍；在体格检查的系占相当大比重[4]文馨的分析中也报道了类似的问题。随着临床医统性、规范化和熟练程度等方面问题较多；对疾病的[5]，别诊断不够全面，尤其鉴别诊断针对性不学硕士专业学位研究生培养与住院医师培训接轨诊断和鉴过去这种考核方案显然不能适应培训目标的要求。强，临床思维能力有待提高。研究生在病例分析答对硕士研究生和住院医师考核方案的对比分析发辩上的分数高于住院医师，而外科基本操作考核研，临床医学专业硕士学位研究生临床能力考核不绩显著低于住院医师，表明在研究生培养中现究生成论在内容上还是在考核深度上均存在不足，难以客重理论而轻操作，加之要完成科研论文，实际参与临。在其考核间减少，临床动手能力较差。因此，需加大观反映以岗位胜任力为导向的培训目标床工作时方案中对沟通能力、实验室检查及影像检查判读能临床技能的培训，增设影像检查阅片、临床病历分力的评估缺失或重视不够，而北京市住院医师的临析、手术基本操作等课程，强化临床思维能力的培、参。随着患者自我保护法律意识的不断增强，将更床技能考核方案是在多年实践中不断总结经验养照国外和我国香港地区住院医师临床技能考核方案多地拒绝实习医生在其身上进行技能操作，致使研。因此，与培训目标相结合的培训过程锻炼机会减少。为弥补这方面的不足，应充分逐步形成的究生[6]考核和毕业（终结）多站式客观结构化临床技能考核利用国内最先进的医学教学软件、仿真人软件、医学（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）方仿真教具、计算机网络教学、多媒体教学、标准化病式应是今后较为理想的方案。当然，研究生临床技人等手段或技术。未来的医学模拟技术将会更广泛能考核与社会化的住院医师临床技能考核并轨是大地用于医学教育、医学研究、疾病诊断和治疗、医学势所趋，住院医师临床技能考核方案将取代专业硕领域。考核等[7]士学位研究生的临床技能毕业考核。3.3考核方式的规范与科学化3.2.2职业素养的培养值得关注信度和考核效度对于任何一种有效考核来考核从外科研究生和外科住院医师临床技能考核的说是必不可少的。只有信度高、效度高的考试才能万方数据
·885·中华医学教育探索杂志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September 2016，Vol.15，No.9
究生临床能力调查分析[J].中华医学教育探索杂志，2012，11对被试作出客观、可靠、有效的评价，考核成绩才能（7）：668-671.DOI:10.3760/cma.j.in.2095-1485.2012.07.003.准确反映考生的真正水平。但是，考核结果的稳定NingL,WangY,YuQH,etal.Investigationandanalysisonclin-性、一致性还会受到考核实施过程中各种因素的影icalabilityofpostgraduatesmajoringinclinicalmedicinefrom。临床技能是由许多相互依赖而又相互独立的能响SunYat-senUniversity[J].ChineseJournalofMedicalEducation力领域组成，就某一种评价方法而言，有可能适应某-671.DOI:10.3760/cma.j.in.2095-Research,2012,11(7):668。重视临床综合能力的考评是保种特定的评价需要1485.2012.07.003.证专业学位研究生培养质量的关键。结合我国医学时文馨.临床医学专业学位硕士究生临床实际能力考核指标体[5]系的研究[J].青岛：青岛大学硕士学位论文，2013.，在不同医学院校提出了不同的评估教育培养制度
ShiWX.Studyontheevaluationsystemofpracticalabilityfor体系。这些体系有共性的内容，也存在一些不[5，8-9]postgraduatesinclinicalmedicineprofeionaldegree[J].Qingdao:，如涉及面不够宽广，不能全面体现培训目标，评足PostgraduatethesisofQingdaoUniversity,2013.估项目的信度和效度偏低，在总结报告中发现同一王亚军，贾建国，樊洁，等.北京市外科住院医师临床基本能[6]项目在不同考点和不同考官的评价结果存在较大差力大赛分析[J].医学与社会，2015，28（6）：87-89.DOI:10.13723/。因此，为提高临床技能评
价的有
效
性
和
可
靠
性，异j.yxysh.2015.06.029.WangYJ,JiaJG,FanJ,etal.Analysisoftheclinicalcompetence应立足于制定同培训目标相关联的指标体系和量化ofsurgicalresidentsinBeijingcity[J].MedicineandSociet,2015,标准，使测量条件标准化。这方面可借鉴国外的一-89.DOI:10.13723/j.yxysh.2015.06.029.28(6):87。另外，以往的经验显示，加强考官些做法与经验[10]杨春丽，王静，于红.医学模拟技术在临床技能培训中的应用[7]培训可减少这种影响因素导致的差异。最后，根据[J].中国高等医学教育，2013（9）：60，114.DOI:10.3969/j.in.，查找培训基地不同临床技能培训基地的考核结果-1701.2013.09.032.1002培训过程中存在的问题，及时
反
馈
给
该
基
地
负
责
人，YangCL,WangJ,YuH.Applicationoftechnologyinclinicalskillstrainingofmedicalsimulation[J].ChineseHigherMedical对加强临床培训基地的监管、改善培训质量可起到-1701.2013.Education,2013(9):60,114.DOI:10.3969/j.in.1002积极的促进作用。09.032.无利益冲突董靖竹，张东华，方明，等.临床医学专业学位硕士研究生临[8]康骅：提出论文书写思路和负责书写；张钰鹏：负责作者贡献声明建立与应用[J].中国高等医学教育，床能力考核评估体系的资料整理和统计；王亚军、陈丽芬：负责资料收集2013（6）：115-116.DOI:10.3969/j.in.1002-1701.2013.06.062.DongJZ,ZhangDH,FangM,etal.Establishmentandapplication参考文献-ofclinicalabilityevaluationsystemforprofeionaldegreepost[1]汪玲.探索构建“5+3”临床医学人才培养模式[J].中国高等教graduatesonclinicalmedicine[J].ChineseHigherMedicalEdu-育，2014（Z3）：26-29.cation,2013(6):115-116.DOI:10.3969/j.in.1002-1701.2013.06.“5+3”clinicalmedicaltalentsWangL.Exploringandestablishinga062.trainingpattern[J].ChinaHigherEducation,2014(Z3):26-29.夏欧东，何沐蓉，陈爱华，等.构建临床医学专业学位研究生[9][2]周杰，梁宜，国佳，等.医学专业学位研究生临床技能培训现评价考核体系的探索[J].学位与研究生教育，2012（6）：45-47.状及“双轨合一”实施设想[J].浙江中医药大学学报，2013，3-960X.2012.06.011.DOI:10.3969/j.in.1001（10）：1253-1255.DOI:10.3969/j.in.1005-5509.2013.10.036.XiaOD,HeMR,ChenAH,etal.Exploringandestablishingthe-ZhouJ,LiangY,GuoJ,etal.Implementationimaginationof“douaeingandexaminingsystemofprofeionaldegreeinclinicalble-trackintegration”andtrainingstatusofclinicalskillforgrad-medicine[J].AcademicDegrees＆GraduateEducation,2012(6):uates' profeionalmedicaldegree[J].JournalofZhejiangChinese-47.DOI:10.3969/j.in.1001-960X.2012.06.011.45-1255.DOI:10.3969/j.in.MedicalUniversity,2013,37(10):1253[10]HopmansCJ,denHoedPT,vanderLaanL,etal.Aementof1005-5509.2013.10.036.' operativeskillsintheoperatingtheaterusingasurgeryresidents[3]王会元，王亚军，康骅.临床技能评估与考核的现状[J].中国医modifiedobjectivestructuredaementoftechnicalskills(OS-药导报，2013，10（1）：30-32.DOI:10.3969/j.in.1673-7210.2013.ATS):aprospectivemulticenterstudy[J].Surgery,2014,156(5):01.012.1078-1088.DOI:10.1016/j.surg.2014.04.052.WangHY,WangYJ,KangH.Currentsituationofevaluationofclinicalskills[J].ChinaMedicalHerald,2013,10(1):30-32.DOI:（收稿日期：2016-06-02）10.3969/j.in.1673-7210.2013.01.012.（本文编辑：蔡骏翔）宁黎，汪洋，余全红，等.中山大学临床医学硕士专业学位研[4]万方数据
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