ERCPEST手术的围手术期的护理_胸外科围手术期的护理
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ERCPEST手术的围手术期的护理
摘要：目的 分析十二指肠镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）/十二指肠乳头切开术（EST）围手术期的护理措施。方法 回顾分析2014年6月～2015年6月在我院行内镜下逆行胰胆管造影，十二指肠乳头肌切开取石术的47例患者临床资料，给予患者围手术期护理干预，观察患者临床护理疗效。结果 47例患者手术完全成功，并且患者护理满意度高达97.87%，并发症发生率仅为6.38%。结论 十二指肠镜下行ERCP/EST手术是微创肝、胆、胰系统疾病的重要诊治方法，加强围手术期的护理，可以提高手术成功率和护理满意度，降低并发症发生率，值得在临床上推广和应用。
关键词：ERCP；EST；围手术期；护理
目前，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下十二指肠乳头切开取石术（EST），已成为胆道系统及胰腺疾病诊断和治疗的重要措施之一。内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）或十二指肠乳头切开取石术（EST）治疗单纯性胆总管结石相对开腹手术具有诸多优点，不仅可以保持了胆道系统的完整性，并且对机体的创伤较小、并发症较少、疗效显著、恢复快。其中确保手术成功的关键环节是围手术期优质的护理干预。本文作者结合2014年6月～2015年6月在我院行内镜下逆行胰胆管造影，十二指肠乳头肌切开取石术的47例患者临床资料，进一分析ERCP/EST围手术期的护理方法和特点，为临床中围术期护理的应用奠定基础，现报告如下。资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月在我院行内镜下逆行胰胆管造影，十二指肠乳头肌切开取石术的47例患者临床资料为研究对象。其中男27例，女20例，年龄23～76岁，平均年龄（45.67±3.2）岁。患者入院后行常规检查，无明显手术禁忌证后在内镜室行ERCP/EST 取石。手术由专职的经验丰富的内镜医生和内镜护士配合完成。
1.2围术期护理 所谓的经内镜行胰胆管造影（ERCP），是患者取左侧卧位或半俯卧位，将十二指肠镜插入十二指肠降部寻找十二指肠乳头部位，然后在进行活检孔插入造影导管，并且注入40%泛影葡胺造影剂。直接观察十二指肠乳头形态，并且结合X线影响观察胰腺、胆总管、肝管的具体病变情况。ERCP要求对胆管、胰管进行双造影，在确诊为胆总管结石后行EST术，采用取石网篮取出结石[2]。
1.2.1术前护理 ①术前给予患者心理护理，缓解患者心理、精神状态上的紧张情绪。由于临床中多数患者对ERCP/EST手术相关内容缺乏认识和了解，患者和家属都会产生一定的恐惧感，所以术前做好心理护理至关重要，是手术成功的必要前提。向患者和家属讲解手术的相关内容，并且使患者明确积极配合的重要性，鼓励患者记得配合治疗和护理工作，为手术成功奠定基础；②所有患者术前进行全面检查，尤其是血压、凝血功能的检查，并且进行碘过敏及抗生素过敏试验，从而选择正确的造影剂；③护理人员要提醒患者穿着宽松衣物，并且要轻薄，去除金属物及影响拍片的所有物品。同时术前8h患者要禁食、禁水，在术前30min口服2%的利多卡因胶浆10ml，以局部麻醉咽部和去除胃、十二指肠内的泡沫，进一步减少腺体分泌的同时发挥镇静、松弛平滑肌作用；④手术环境的护理也是一个重要问题，确保手术室的温度、湿度，保持手术室的干净、整洁。一般情况温度控制在22℃～25℃，湿度在55%～65%为宜[3]。
1.2.2术中护理 ①护理人员要协助患者做好进境工作。指导患者正确的将牙垫要紧，并且固定好，防止发生恶心、呕吐时牙垫脱出。同时护理人员要密切观察患者在进境过程中的反应，如果发现异常应该及时汇报，并给予解决；②护理人员要指导患者选择正确的麻醉体位，将床头提高与足底呈30°，使患者处于最舒适的位置；③手术中护理人员要注意观察患者的生命体征反应，并且熟练、沉稳的配合医生进行各项手术操作。对患者的具体反应应该沉着冷静对待，如果出现失误，不能惊慌失措，应该积极地处理，以免使患者产生恐惧。
1.2.3术后护理 ①观察患者的生命体征及腹部情况，特别是有无消化道出血、大便中有无碎胆结石排出，并且保持患者术后绝对卧床休息，注意对血淀粉酶的检测。如果患者伴有腹痛、发热等症状时应及时怀疑是急性胰腺炎[4]。如果患者血淀粉酶检测值正常，可以根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，但尽量避免粗纤维食物的摄入，避免对十二指肠乳头的摩擦而导致渗血；②术后3～5d给予患者抗生素治疗，防止感染的发生。注意对常见并发症急性胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔的预防和及时发现。急性胰腺炎主要是由于多次插管或造影剂注入过量而导致的。临床中患者伴有持续性上腹痛、呕吐、发热、血淀粉酶上高情况，应该以急性胰腺炎处理。胆道感染也是术后常见并发症之一，主要表现为右上腹疼痛、发热、黄疸、化脓性胆管炎，甚至有时会触及肿大的胆囊。临床中如果怀疑胆道感染，应该及时进行B超、CT、白细胞检查。该并发症的发生，主要是由于器械污染、胆管结石未彻底清除、造影剂过量导致胆汁引流不通畅，胆道内压上升所引起的。仔细观察患者术后大便的颜色，如果是黑便且有发热现象，表明患者可能由于凝血机制可能障碍等原因引起出血，应该给予止血药，并且控制饮食。如果切口处有渗血现象，可能是由于血凝块导致胆汁排泄不畅，应给予局部出血控制处理。在手术过程中，如果操作不当导致切口长度超过胆总管十二指肠段会引起穿孔[5]。穿孔时患者通常会出现腹胀、腹痛、发热、腹部隆起、白细胞升高等症状。临床中对于微小穿孔，采取禁食、禁水，持续给胃肠减压，并且使用抗生素，进行保守治疗。如果保守治疗失败或者出现大出血，应该及时进行外科手术治疗。
1.2.4出院指导 患者出院之前要提醒患者注意休息，并且保持良好的饮食习惯、生活习惯，避免摄入高脂肪食物。尤其要指导患者正确的判断临床出现的不适感，如果发现腹痛、呕吐、发热等症状应该及时到医院就诊。结果
47例患者手术完全成功，并且47例患者中，仅有1例患者不满意，46例患者满意，护理满意度高达97.87%；47例患者中术后仅有3例患者发生感染，并发症发生率仅为6.38%。讨论
随着人们健康意识的不断增强，对医院的服务也提出了更高的要求。通过以上对ERCP/EST手术围手术期护理的分析，我们认识到术前给予患者良好的心理护理和环境护理，术中给予积极地配合和仔细观察，术后给予细致的护理，有效的预防和降低了并发症的发生，并且提高了护理满意度，减少了医疗纠纷的发生。
本文结合临床资料研究显示，加强ERCP/EST手术围手术期护理，可以有效地提高护理质量，积极促进手术的成功，最大化的改善了患者的生存状况，并且对患者的良好预后有积极地促进作用。
参考文献：
[1]余容，袁诚霞，胡晓玲，等.逆行性胰胆管造影患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2011，2（8）：702-703.[2]季国忠，缪林，范志宁，等.预防ERCP术后胰腺炎的蜢床研究[J].实用稿床医药杂志，2013，9（3）：71-73.[3]沈莉，顾方乐，陆翠玉.经内镜胆管引流术的观察与护理体会[J].中华护理杂志，2011，36（1）：33-35.[4]何赛琴，叶丽萍，何必立.ERCP和EST术后早期进食的可行性探讨[J].浙江临床医学，2012，7（7）：720.[5]钟遥，唐海英.经内镜逆行胰胆管造影术及并发症的护理[J].九江医学，2013，18（3）：178-180.编辑/成森
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