正畸病历_正畸标准病历

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口 腔 正 畸 科 门 诊 病 历

病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________ 就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________ 效果：满意

好转 无变化 中断

姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________ 民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________ 住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________ 主诉： 病史： 全身疾患：

鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎 慢性鼻炎

不良习惯：吮拇 咬唇（上 下）咬物 吐舌 神舌 舔牙

口呼吸 偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌 不良习惯起止时间

乳牙情况：早失——————

滞留—————— 龋齿—————— 恒牙情况：早失——————

龋齿—————— 喂养：母乳 人工 混合发育：正常

不正常

家族史

体格检查：

（1）

精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg（2）

口腔卫生：好

中

差

龋齿——————

滞留乳牙—————— 早失牙——————（3）关系：①中性 ②中性偏近中 ③近中尖对尖 ④完全近中 ⑤近中超过一个牙尖

⑥中性偏远中 ⑦远中尖对尖 ⑧完全远中

Ⅴ

Ⅴ

（5）前牙覆：正常

深覆：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 咬伤牙龈：+FH 83.1±3.0 85.4±3.7

NANA(mm)6.6±1.5 6.7±2.1

┷NB(mm)6.6±1.5 6.7±2.1

┯┯

122.0±6.0 125.4±7.9

┷SN 35.8±3.6 32.5±5.2

FHMP 94.7±5.2 91.6±7.0

Y axis 65.5±2.9 66.3±7.1

Po-NB(mm)0.2±1.3 1.0±1.5

测量结果分析：

诊断：

因素： 机制：

安氏分类：