鼻胃管鼻饲法操作并发症_留置胃管法操作并发症

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鼻胃管鼻饲法操作并发症 1．胃食管反流、误吸 预防及处理

（1）选用管径适用的胃管，坚持匀速限速滴注。

（2）昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。

（3）对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

（4）喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴流量。鼻饲过程中保持头高位（30~40。）或抬高床头20～30。，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

（5）误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。

2．鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 预防及处理

（1）对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药（度冷丁、氟哌啶）镇静后插管。但度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。即患者取侧卧位，常规插管12-14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

（2）向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。

（3）长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。

（4）用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

（5）鼻黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。