院感应知应会知识专题_院感应知应会知识
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医院感染的定义：凡是住院病人在入院时不存在、也非已处于潜伏期的，而在住院遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染病例或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院以后出现症状，均称为医院感染。潜伏期不明确者一般认为入院48小时后发生的感染可初步判定为医院感染
医院感染暴发的定义：指在医疗机构同一科室（病区）的患者中，短时间（一周内）内出现3例及3例以上同种同源病原菌感染的病例现象。
疑似医院感染暴发的定义：指在同一科室的患者中，短时间内（一周内）出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源戓感染途径的感染病例现象。
医院感染暴发处理报告流程：
1、发生或者发现医院感染暴发时，及时向科主任和护士长报告，同时电话报告医院感染管理科，（电话497），并通过医院局域网上报《医院感染病例登记表》到医院感染管理科。
2、协助医院感染管理科查找感染源、传播途经和引发感染的因素。
3、配合医院感染管理科做好控制措施。
4、如本单位调查处理存在技术困难或者其他难以解决的问题时，请求浦东新区疾病控制中心协助医院感进行暴发的调查与控制。
5、如发生下例情况之一时，医院应当于12小时内向浦东新区卫生处报告： ①、5例以上医院感染暴发；
②、由于医院感染暴发直接导致患者死亡； ③、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
6、如发生以下情形之一时，应当按照《国家突发公共发生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
①、10例以上的医院感染暴发事件
②、发生特殊的病原体或者新发病原体的医院感染 ③、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
7、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家安全性公共卫生事件应急预案》的有关规定进行报告和处理。
手卫生
预防和控制医院感染最有效、最简单、最方便、最经济的方法： 洗手
WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的5个指征包括：（两前三后）
1.接触患者前；
2.进行清洁(无菌)操作前； 3.接触体液后； 4.接触患者后；
5.接触患者周围环境后。
七步洗手法：（内、外、夹、弓、大、立、腕）
1.掌心对掌心揉搓；
2.手背交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉； 4.双手互握搓揉手指； 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心搓揉 7.手腕的清洗
标准预防及措施
标准预防：认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原，需进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。
一、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。
二、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。
三、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的指征（见前文）。
四、标准预防措施1.洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。
2.手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。3.面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。
4.隔离衣：防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。5.可重复使用的用品和设备的消毒灭菌。6.物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 7.医疗废物进行无害化处理。
五、隔离（包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离、保护性隔离）
医务人员锐器损伤处置
1.医务工作人员在工作岗位上，不慎被锐器损伤或发生滋病病毒职业暴露后，除自己应采取相应的保护措施外，立即报告护士长和科主任。
2.不慎被锐器损伤或发生滋病病毒职业暴露，应当立即实施以下局部处理措施：（1）.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动小进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
3.护士长和科主任接到报告后，及向医院感染管理科报告。
4.医院感染管理科接到报告后，立即填写《医务人员锐器损伤调查及处置表》，并 3 进行对受伤者进行血源性传播疾病的检查和随访。
5.被HBV阳性病人的血液或体液污染的锐器刺伤者，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时对受伤者进行血液乙肝标志物检查，如阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0、1月、6月间隔）。
6.如发生艾滋病职业暴露后，立即请上海市公共卫生中心的专家会诊，指导预防性用药。
7.发生艾滋病职业暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。
8.发生HIV、HBV/HCV职业暴露事件，及时向院领导汇报。
9.乙肝免疫高价球蛋白和HIV暴露后预防性用药方案中的药品由院药学部提供。10.乙肝疫苗由预防保健科负责提供。
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