内窥镜室卫生监督要点_软式内镜监督检查要点

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内窥镜室卫生监督要点

1、医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。

2、内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。

3、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

4、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

6、根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备：（1）内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。（2）基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

（3）清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

7、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：

（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。（2）凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

（3）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

（4）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

（5）医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。必须索取消毒产品生产企业卫生许可和每种产品的卫生部许可批件（卫消证字）。

（6）内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。（7）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

8、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

9、内镜消毒灭菌效果的监测：

（1）消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。（2）消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。（3）消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。（4）灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。

（5）消毒后的内镜合格标准为：细菌总数