手术室读书笔记_读书笔记手术室护理
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读书笔记
手术缝针的类别 1.按针尖分类
（1）圆针：为圆锥形针尖及圆滑针体，能轻易的穿透组织，无切割作用，孔道肖而损伤轻。多用于缝合皮下组织、胃肠道、胸腹膜、血管、神经鞘等。
（2）圆钝针：圆钝针针头及圆滑针体，组织损伤最小，用于钝性分离和缝合脆性组织，如肝脾手术。另外，钝针的另一个特点是操作时不易刺伤操作人员。由于各种血液传染病的流行，在国外，越来越多的医师选用圆钝针缝合组织。
（3）角针：伟针尖及针体截面均成三角形，其锋利的针尖及切割性的刃缘，易于穿透坚韧强后、难以穿透的组织。但在针道下会留下较大的孔道，易破坏周围组织、血管，损伤较大。多用于缝合皮肤、骨膜、腱膜、软骨、瘢痕组织等。角针又分为正角针的缝合，但也广泛用于缝合致密的结缔组织，尤其是筋膜、腹膜和肌腱。角针又分为正角针和反角针，反角针的损伤略小于正角针。
（4）圆体角针：为切割性针尖及圆滑的针体，穿透性能优异，很容易穿透致密和坚韧的组织，而组织损伤极小。圆体角针最初的设计是用于心血管手术中硬化或钙化组织的缝合，但也广泛用于缝合致密的结缔组织，尤其是筋膜，腹膜和肌腱。（5）铲针：为铲形针尖及薄而扁平的针体，提供精细手术所需的最高平稳度，特别适合眼科使用。2.按针体分类
有弯针、直针两种，直接在临床上使用较少。弯针在配合持针器使用时，缝合速度较快，是较常用的缝针。根据针体弧度分为：1/4弧、3/8弧、1/2弧、5/8弧等。
其他缝合器
1.金属皮夹 这种金属皮夹，装入特制钉匣内，用特制持夹钳夹住金属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科。
2.引线针 有手把，前段伟扁圆钝弯形针及针身，为深部组织结扎血管时使用，不易割伤，便于操作，常用于肝脏手术时。
缝针及持针器的选用
缝针的选择：1.缝针的粗细与缝线的粗细一致，以减少对组织的伤害。
2.视不同的组织需求，选用外型及大小适宜的缝针。当缝合针短时，弧度越大越适合于缝合深部组织；脆弱精细的组织如血管、神经、心脏、肠壁等应选用针较细的缝针。
缝线的选择原则：
1.凡愈合迅速的组织，特别石不应留有异物的部位，如胃肠道、胆管、泌尿道内层、子宫肌层等，应选用吸收性缝线缝合。异物在高浓度晶体液忠会造成沉淀或成为结石形成的核心，因此，在泌尿道、胆道等部位更应该使用极易吸收的缝线、2.愈合缓慢及缝线过早吸收可发生危险后果的组织，如筋膜、软骨、韧带、肌腱、支气管、食管及长期固定的移植物等，通常应选用非吸收性缝合材料。
3.老年人、糖尿病、肥胖症、呼吸器官疾病、营养不良、感染、衰弱等，均会影响术后伤口愈合的速度和过程，选择缝线时应特别注意。4.对可能污染的或以感染的伤口，应选用单股纤维缝线或吸收性缝线缝合，而应避免使用多股纤维缝线，因为它可能使受污染的伤口变成感染伤口。
5.注意整容效果的伤口，缝合后需长期保持伤口闭合，且避免受到刺激，故应选用最细的、组织反应最低的单股纤维缝线，如尼龙聚丙烯线，应避免做皮肤缝合，尽量做皮下缝合。
6.关于缝线规格，应选用与组织原有韧带性相当的最细的、组织反应最小的缝线，必要时可使用加强性缝线加强缝合。
外科吻合器操作方法：
以强生吻合器食管胃吻合术为例。
1.切除病变段食管后，于残端做荷包，用EH7625和荷包钳（EH40)做荷包缝合。
2.通常用CDH25做食管吻合，将钉钻头小心地植入食管残端的荷包内，收紧荷包线，打结。3.顺时针旋转器身尾部的调节钮，使穿刺器缩回，再从胃前壁的临时切口植入吻合器，如贲门未被缝合器关闭，则可从贲门残端口植入吻合器。
4.逆时针旋转器身尾部的调节钮，将穿刺器从胃底（或者是胃后壁）穿出，直至术者看到穿刺器上的橘红色区域露出为止。
5.这时可以轻轻地将吻合器器身与钉钻头接合，听到“咔哒”声表示对合成功。
6.顺时针旋转器身尾部黑色调节钮，注意不要扭曲胃与食管。将指示窗内的红线调整道绿色安全区域内，再根据组织的厚度调整该红线的具体位置。如果指示窗内的红线未进入绿色安全区域，则安全开关不能被打开。击发时手中有落空感，并听到清晰的“咔哒”声，表示吻合完成。
7.这时首先关上保险开关，然后逆时针方向旋转器身尾部的黑色调节钮半圈至一圈，蒋红色指示线退至绿色范围外。左右轻晃或轻轻旋转即可很容易将器械退出。
8.检查上、下2个吻合圈必须是完整无缺损的。常规检查吻合口，正常情况喜爱不须加强缝合。
摘自《浙江省第五期手术室专科护士培训班·资料汇编》
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