呼吸系统X线诊断_呼吸系统x线诊断

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呼吸系统X线诊断

昆明市中医医院影像科 董宇

概

述 X线：优点

1.天然对比

2.简单方便

3.观察运动情况 限制 1.时间

2.空间: A.大小 B.重叠 3.密度 进展

1.CT、SCT、MPCT、EBCT 2.MRI 3.DSA 第一节

正常胸部

一、胸廓(chest wall)

（一）软组织(soft tiue)

胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶

胸大肌

乳房、乳头

（二）骨骼(bones)肋骨

锁骨

肩胛骨 胸骨 胸椎

二、纵隔（mediastinum) 位置及内容

二、纵隔

 分区

F 九分法:前、中、后；上、中、下

三、横膈(diaphragm)

 形状

 位置：10后肋，右高左低，高1~2cm  运动：1-3cm，深吸气3-6cm  肋膈角、心膈角

四、胸膜(pleura)

水平裂、斜裂

胸膜反折线

五、肺(lungs)

（一）分叶与分段

（二）肺野的分区

１．横分：上、中、下野 ２．纵分：内、中、外带

３．肋间隙分：肺尖、第一前肋间等

（三）正常肺部阴影 １．肺门：左高右低 ２．肺纹理

３．肺实质与肺间质

肺实质：细支气管（Ｄ＜１mm）以

下的肺组织

肺间质：支撑组织（小叶间隔等）第二节

胸部异常表现

一、肺门（hilar shadow)

 大小：增大

淋巴结、肿瘤及血管性

缩小

血管性

 位置：肺纤维化、肺不张牵拉  舞蹈：血流量大，压差大

二、肺纹理(lung markings)

 增多、粗：血量增加

支气管炎

间质水肿、纤维化

 减少、细：血量减少

肺气肿、肺大泡

三、肺实质的基本病理表现

（一）渗出性病变：急性炎症

 片状或斑片状  密度淡而均匀  边缘模糊

（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症

 斑片状、结节状  密度较高，不甚均匀  边缘较清楚

（三）干酪性病变：结核坏死灶

 斑片状

 密度浓密、不均匀，可有钙化  边缘不清

（四）纤维性病变：病变愈合 索条状、片状  密度较高  边缘清楚

 走行与肺纹不一致

（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积  斑点状或斑块状，形状不一  密度均匀、浓密  边缘锐利

（六）空洞：组织坏死液化后排出

 洞壁：厚（>3mm)、薄

光整或不规则

 空腔：低密度

偏心或居中

 有或无气液面

与空腔鉴别：是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。

（七）肿块：主要为肿瘤

 块状：圆形或卵圆形

 密度高、均匀，可有空洞、钙化  边缘清楚（多数）或模糊

良性：锐利、光滑

恶性：分叶、毛刺

 周围变化及动态观察

四、横膈

 位置（右高左低）：上升、下降  形态：局限性膨隆、膈粘连  运动：膈神经麻痹-矛盾运动  膈疝

第三节

支气管疾患

一、支气管阻塞性疾患

 病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物

（一）肺气肿（emphysema）

1.普遍性肺气肿

 病因:COPD  病理:气肿+大泡

大泡破裂气胸  X线表现

F 透亮度高

F 肺体积大:桶胸

肺纹少

纵隔窄

F 肺大泡

2.局限性肺气肿

 病因：肿瘤、结核、炎症、代偿  病理：肺叶、段性气肿  X线表现

F 局限性表现

F 纵隔移位（单侧）F 原发病灶（代偿性）

（二）肺不张（atelectasis） 病因：同前

 机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收

 X线表现

 直接征象

 密度增高影  肿块影

F 间接征象

• 胸廓塌陷 • 纵膈移位 • 横膈上抬 • 代偿性肺气肿

二、支气管扩张(bronchiectasis) 病因：感染、阻塞、牵拉

先天性发育异常

 分型：囊状、柱状、静脉曲张型及混合型  X线表现  平片

 正常

 肺纹多、聚、乱  蜂窝状改变

 支气管造影

 支气管炎表现

 壁毛糙  枯树枝

 增粗

 柱状  囊状  混合性

三、支气管炎(bronchitis)F 无特征性表现

F 慢性者可见肺纹增多、粗、乱

第四节

肺部疾病

一、肺炎(pneumonia)

（一）大叶性肺炎(lobar ~) 病原菌：肺炎双球菌

 病理：纤维素渗出性炎症，充血红色

肝样变褐色肝样变消散期

 X线表现

F 密度均匀 F 边缘模糊

F 大叶（段）分布 F 体积改变不明显

（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ~）

 病原菌：链球菌等  病理：化脓性炎症  X线表现

F 斑片状密度增高 F 边缘模糊

F 中下肺野内带

（三）支原体肺炎（mycoplasma ~ 非典型肺炎）

 病原菌

 病理：间质性肺炎  X线表现

F 肺纹增多，网格状 F 片状高密度影

二、肺脓肿(lung absce) 病原菌：金葡菌等

 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出） X线表现

 急性期

 高密度片状影  边缘模糊  中央密度更高

 脓腔（厚壁、气液面）

 慢性期

 周围炎症吸收  洞壁渐光整

 愈合期

 炎症消散  空洞闭合  少许纤维条索

三、肺结核(tuberculosis) 病原菌：人型、牛型结核杆菌  相关因素：菌量、毒力、抵抗力

（免疫力）、过敏性、治疗情况

 初发、再发

（一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征(primary complex) 儿童或边缘地区人群

 上肺下野或下肺上野病理及X线表现: 渗出、干酪淋巴管炎 肺门淋巴结肿大

2.支气管淋巴结结核—原发综合征的延续

 病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋

巴结  X线表现

F 肿瘤型

F 炎症型

二）血性播散型肺结核

1.粟粒型肺结核（miliary ~）

 机理：一次或短期内大量

结核杆菌进入血液

 X线表现

F “大小、密度、分布”三

均匀

2.亚急性、慢性血

性播散性结核

 机理：多次少量结核

杆菌进入血液

 X线表现

F 上、中肺野多见 F 三不均匀

（三）继发性肺结核（再染）

 成人多见

 内源性感染（复发） 外源性感染（重新感染） X线表现多样化

1.浸润性肺结核(infiltrative ~)（1）渗出性病灶

 上肺野多见  X线表现

（2）结核性空洞X线表现

F 高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚

（3）结核球（瘤）

 机理：抵抗力强

毒力强

反应剧烈

 X线表现

F 2~5cm结节，可有空洞或钙化 F 周围病灶

（4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见

 X线表现

F 片、洞、条、结、球，渗出多见

2.纤维增殖性结核(fibroproductive ~)

 病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转  X线表现

F 纤维条索 F 纤维结节

3.干酪性肺炎(caseous ~) 机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部—大叶性；沿支气管播散—小叶性

 X线表现（与大叶性肺炎比较）

F 密度更高

F 相对低密度区 F 纤维条索及钙化 F 体积可缩小

干酪性小叶性肺炎

F 斑片状高密度影 F 可融合 F 边缘不清

F 中下肺野、内中带

4.慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous ~) 机理：反复发作，迁延不愈  X线表现

F 直接征象：大量纤维条索

空洞

支气管播散病灶

F 间接征象

• 肺：肺门上移

垂柳状肺纹

代偿性肺气肿

肺萎陷

• 纵隔：患侧移位 • 胸廓：塌陷 • 横膈：上抬

• 胸膜：增厚、粘连

四、矽肺(silicosis) 职业病史

 病理：矽结节

间质纤维化

 X线表现  分期

五、肺肿瘤(pulmonary tumors)

 良性

 恶性：原发、继发

（一）原发性肺癌

 起源：支气管、肺泡上皮

 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌  X线分型：中央型、周围型

1.中心型肺癌(central type)

 起源：段及段以上支气管粘膜  X线表现

F 直接征象

• 肺门肿块：分叶、毛刺（少）

F 间接征象

• 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张

F 晚期

肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等 2.周围性肺癌(peripheral type) 起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜  X线表现

F 直接征象

• 肺肿块：分叶、毛刺（短）

F 间接征象

• 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）

F 晚期

肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等

 肺癌转移

F 肺门、纵隔淋巴结 F 胸膜腔胸水 F 肝、脑、骨等

（二）肺转移性肿瘤

 途径

F 直接蔓延 F 血路 F 淋巴路

 X线表现（血路）

F 大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发

第五节

纵隔病变

一、纵隔增宽和移位

 增宽

F 感染、肿瘤、外伤、先天性畸形

 移位

F 移向健侧：气胸、液（气）胸

F 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连

 摆动

二、纵隔肿瘤

（一）原发性肿瘤 1.前纵隔肿瘤

F 胎生性肿瘤

• 皮样囊肿

• 畸胎瘤（囊性、实质性）

F 胸腺瘤

F X线表现（胎生性肿瘤）F 边缘清楚，可分叶 F 密度均匀，钙化、牙齿 F 囊壁可有蛋样钙化

2.中纵隔肿瘤

 多为淋巴瘤  X线表现

F 双侧多见

F 分叶、波浪状边缘 F 前、中纵隔块状影

3.后纵隔肿瘤

 神经源性肿瘤  X线表现

F 边缘清晰 F 密度均匀 F 脊柱旁

F 椎间孔可增大

（二）转移性肿瘤

 多为淋巴结转移，直接蔓延少见  X线表现

F 单侧增宽、分叶

（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别

 与纵隔的成角  中心点的位置  纵、横径的长短 第六节

胸膜疾患

 胸膜增厚、粘连、钙化  胸腔积液  气（液）胸  脓胸

一、胸腔积液(pleural effusion) 原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病  性质：渗出、漏出  X线表现

F

F 肋膈角变钝，膈面不清

F 下肺野高密度影，凹面向上，外高内底弧形影 F 平卧时散开，肺野密度增高

F 大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）



（二）包裹性胸腔积液

 切线位：梭形高密度影，边缘光滑  非切线位：片状高密度影，边缘模糊 

（三）叶间积液  横裂  正侧位：梭形影  斜裂

 正位：片状影，边缘不清

 侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门 

（四）肺下积液

 立位：膈面抬高，肋膈角变钝  卧位：膈面再现，肺野密度增高

二、胸膜增厚、粘连、钙化

 肋膈角：模糊、变钝  膈顶：幕状粘连

 叶间裂：粗线条状增厚

 大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间

隙狭窄、横膈上升、纵隔移位

 胸膜钙化X线表现

三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax) 原因：自发性、外伤

性、医源性

 X线表现

F 外围无肺纹透亮区 F 肺压缩：边缘、相对

高密度影

 间接征象：纵隔、横膈、肋间隙  液气胸：气液面

四、脓胸(empyema) 原因：化脓性感染  X线表现

F 急性：同积液

F 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死

腔、塌陷…… 第七节

胸部外伤

 平时：挫伤、挤压伤

 战时：火器伤、刺伤、爆震伤

一、胸壁变化

 肋骨骨折  皮下气肿

二、胸腔

 气胸：开放性

张力性

 血（气）胸  脓胸

三、肺的变化

 肺挫伤  肺压缩  肺不张  外伤性肺气囊肿

四、纵膈变化

 纵膈积气  纵膈积血

五、横膈疝

 横膈全部或部分消失  胸腔内腹腔脏器影  钡餐确诊

六、异物

 定位

 有无合并症