浅谈如何加强乡镇卫生院的财务管理工作_乡镇卫生院的财务管理
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浅谈如何加强乡镇卫生院的财务管理工作
近年来，为了适应社会主义市场经济的发展要求，逐步改善人民群众的医疗卫生服务条件，使人人享有卫生保健，提高全民族的健康素质，卫生事业的发展在全党、全社会的高度重视下，取得了举世瞩目的成就。卫生队伍已具规模，卫生服务体系已基本形成，卫生科技水平迅速提高，卫生改革取得了一定的成效并逐步深化。但与此不相适应的是，农村乡镇卫生院作为三级医疗卫生保健网的枢纽，现在几乎发挥不了作用，有的甚至濒临于倒闭。纠其原因，除了卫生资源匮乏、管理体制不畅、负担过重等原因外，财务管理工作严重滞后，也是其中的一个重要原因。“管理出效益”对于新形势下乡镇卫生院的发展同样是真理，在此笔者仅就当前乡镇卫生院的财务管理工作谈几点认识：
一、当前乡镇卫生院财务管理中存在的弊端
建国以来，由于人们在理论上把卫生事业看成纯粹的福利事业，是非生产领域，认为卫生事业不必实行财务管理，不需进行经济核算，所以财务管理工作就摆在了次要的地位，不受人们重视，至使乡镇卫生院的财务管理工作日趋松懈，漏洞百出，有的甚至处于瘫痪状态，具体表现在以下几个方面：
（一）财务人员分工不明，职责不清
根据我国《会计法》及《会计基础工作规范》的规定，各单位应根据会计业务的需要设置会计机构，配备会计人员。对于会计、出纳岗位的职责也有明确的分工规定。但在目前乡镇卫生院中，财务人员特别出纳多系业务人员兼职，且没有会计从业资格证，并且各财务人员岗位之间分工不明，职责不清。常常出现会计兼收费员，出纳兼药房保管员等身兼数职的局面，有的地方甚至是院长集原始凭证审核、报销发票、开具支票、保管印鉴于一身，跨过会计、出纳人员的职责范围众职独揽，仅把会计作为事后的记账员使用。这就违反了《会计法》的相关规定，并为单位经济责任不清，财务管理混乱作了一个很好的铺垫。
（二）会计基本职能得不到正常发挥，内部财务监督职能完全丧失
进行会计核算和实施会计监督是《会计法》赋予会计的两个基本职能，一方面会计核算是会计监督的基础，没有核算所提供的信息，监督就失去了依据；另一方面，会计监督又是会计核算质量的保障，只有核算，没有监督，就难以保证核算所提供信息的真实性、可靠性。但在当前乡镇卫生院的财务管理工作中这两项基本职能都得不到很好的发挥，部分地方已经是完全丧失。具体表现在以下几个方面：
1、原始凭证缺乏真实性、合法性、可靠性和正确性。有些乡镇卫生院白纸发票满天飞，如：水费、电费、捐赠及部分劳务和购物发票等。财务手续不全的原始单据，如：有领导签字，无经手人或证明人签字的开支发票；有领导签字，无验收人签字的购药、购设备发票等到处都是。几乎全部的原始凭证都没有经过会计人员审核签字，更有大小写金额不符或是涂改的单据也据此入账等等。
2、记账凭证填制内容不全。首先是会计科目内容不全，例如：往来账务有一级科目无明细科目（或二级科目）等。其次是附件张数、会计主管、审核、制单等签字不全。
3、成本核算不准确，收支结余不真实。首先是业务收支及结余不真实，由于有的乡镇卫生院设有一个或几个下属门诊部，这些门诊部都是挂单位的牌子，用单位的设备，有的甚至还由单位铺了一定的启动资金，但不纳入单位的财务统一管理，即便少数所谓纳入管理的也只是象征性的在年底报一定的收入，做相同的支出“过过账”而已，并不能真正反映门诊部的实际业务量和盈亏情况，这就导致单位的业务收支及结余不真实；其次是成本核算不准确，根据《医院会计制度》的要求，乡镇卫生院应根据综合差价率来核算单位的售药差价，但往往在实际的账务处理中，很多乡镇卫生院的差价率并不是通过真实计算的当期综合差价率来确定当期的“药品进销差价”，而是通过主观随想的差价率来确定当期的“药品进销差价”。这其中，有因根本不会计算综合差价率而任意估算差价率的，也有怕麻烦、嫌啰唆故意估算差价率的，还有单位院长为体现政绩授意估算差价率的，象这样的成本核算方式又何以谈准确性。
4、各项债权债务管理混乱。债权债务的发生和结算涉及到本单位与其他单位或有关方面的经济利益，关系单位自身的资金周转，影响着单位的业务活动，对单位的经济发展起着致关重要的作用，但在一些乡镇卫生院的债权债务中，达5年以上已成为死账、呆账的占70%以上，有的甚至出现债务出红字（即多付账款）的怪现象。这与财务管理混乱，财务制度及财务手续不健全是分不开的。导致付钱的不问账务，做账的不管债权债务。常常是院长先凭主观记忆付账，会计后做账。会计账上债权债务又根本就不与院长见面或是及时催缴，更不用说及时与外单位核对了。长此以往，使单位的死账、呆账越积越多，流动资金紧缺，资金周转越来越慢。
5、固定资产管理松懈。乡镇卫生院属福利性的差额事业单位，单位的固定资产属国有资产范畴。在乡镇卫生院的国有固定资产清查过程中，发现很多乡镇卫生院的固定资产明细账、卡还是10年前建的，有的甚至是一字一卡不改，连责任人也不变，经仔细清查发现，已完全报废的或是丢失的、责任人调走多年的不计其数，新购进物资多年不入账的也有很多，固定资产管理制度也是荡然无存，更不用说严格按制度执行了。
由此不难看出，目前乡镇卫生院的财务管理工作比较混乱，基础十分薄弱。所幸的是近几年党中央、国务院把农村卫生工作摆在了一个极其重要的位置上，列为卫生体制改革的重中之重，多次围绕加强农村公共卫生工作、加快农村卫生服务体系建设、加大农村卫生投入等农村卫生工作采取了一系列的措施。尤其是今年新华社北京４月６日电对外公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，正式对我国的医疗卫生体制改革进行了整体规划，理清了我国医疗卫生事业发展的思路、方向和模式。但在市场经济环境下，在激烈的医疗市场竞争中，我们的农村卫生院还走完全靠上级拨款，靠中央扶持的老路子，肯定是行不通的。必须乘着好政策的东风从自身挖潜力，向管理要效益，以效益促发展。那么在当前如此薄弱的财务管理基础上，谈经济管理工作显然只能是一句空话。所以适时加强乡镇卫生院的财务管理工作如箭在弦，势在必行。
二、产生以上弊端的主要原因
乡镇卫生院的财务管理工作走到今天这种状况，当然是有一定成因的，这其中有外部体制变化的原因，也有内在的财务人员自身素质的原因，具体归纳为以如下：
（一）历年农村卫生管理体制的变化，给财务管理工作带来了一定的难度
从解放初期，乡镇卫生院的管理隶属关系经历了从20世纪50年代至80年代初的乡管为主、县管为辅到80年代中期的人、财、物全部下放乡镇管理，再至今天的县管为主、县乡共管的一个漫长的管理体制的变化发展过程。在此过程中，特别是人、财、物全部下放到乡镇管理后产生了许多负面效应。例如资源难以调配、人员难以管理、投入难以落实等等。不仅严重影响了乡镇卫生院的行政及业务管理工作，也给乡镇卫生院的财务管理工作带来了一定的难度。
一是部分乡镇领导任人唯亲，把不具备任何专业资格，更不懂医疗卫生业务的非专业技术人员强行安排进卫生院工作，多数院长迫于压力，只得安排他们从事收费员、出纳、会计等医院“后勤”工作；二是有的乡镇领导把卫生院当成自己的“小金库”，将一些不合理合法的开支强行列入乡镇卫生院支出，不仅增加了乡镇卫生院的经济负担，也给乡镇卫生院的财务审核及内部财务监督工作带来了很大的难度。三是固定资产特别是房屋、土地产权不清。当时乡镇卫生院的房屋、土地等，都是由乡政府和卫生院统一建设管理，由于权属关系不定，很多地方都没有及时办理房地产证，直至今天在进行农村卫生院的基本建设项目工作中，与农民扯地皮、与“七所八站”扯房屋纠纷的事情还时有发生。
（二）各级各相关职能部门对乡镇卫生院的财务管理工作不重视
会计监督分外部监督和内部监督，外部监督是指审计、财政等职能部门对单位的会计工作进行的监督；内部监督是指会计机构会计人员对单位的会计工作所进行的监督，二者缺一不可。
但目前对乡镇卫生院的财务管理工作，外部监督力度不够，措施不到位。一个县级医疗单位，几乎每年都会接受审计、财政、税务、物价、纪检等多个职能部门的督查和处罚。但一个乡镇卫生院可能几年都不会见到一次这样的督查。虽然乡镇卫生院底子薄、效益差、缴不出罚款，有的职能部门是“不忍光顾”，但真正从提高乡镇卫生院的效益，促进乡镇卫生院的发展入手，以业务指导为主的定期或不定期的财务督查工作，肯定是大有必要。
（三）单位领导的财务管理意识淡薄
医院是医疗服务和医疗技术水平要求很严、很高的单位，医院的主营业务收入也就是医疗及药品业务收入，把医技工作摆在医院工作的重点是无可非议的。但与此反差太大的就是财务管理工作，往往被当成“后勤”工作列入一边，不受重视。有的医院甚至连院务会的管理成员中，也没有单位财务主管的一席之地。仅靠盲目单纯地抓收入，就造成医院业务收入年年递增，但却负债累累，包袱越背越重。同时，有的乡镇卫生院的财务管理工作在院长“重医务轻财务”的思想影响下，长期无法发挥财务人员的管理作用。
（四）乡镇卫生院财务人员自身素质低
由于受多种因素的影响，乡镇卫生院的财务管理人员多系兼职人员，没有受过正规财会基本知识的培训，更不用说高层次的财务管理知识的学习了。有的连账还记不全，财务管理就更是无从谈起。
三、如何加强乡镇卫生院的财务管理工作
（一）采用行政手段配备财务管理人员，切实保障乡镇卫生院财务管理人员的合法权益
一方面，通过财政、人事、及卫生行政主管部门达成共识，严格按照《会计法》的规定，配备财务管理人员，对乡镇卫生院的会计实行“定岗、定编”。但在会计人员的选拔和任用上，应坚持任人唯贤和经济效益的原则。要客观公正地选拔会计业务熟悉、具备会计基本资格的人进入乡镇卫生院的财务管理人员的队伍。以乡镇卫生院的需要为依据，以保证经济效益的提高为前提，尽量挖掘单位内部的潜力，以提高单位劳动生产率。
另一方面，采用激励措施，对乡镇卫生院的会计岗位“定经费”。当前，从中央到各省、市、县级都相继对农村卫生院疾控、保健等人员的工资做了实质性的规定，但对会计人员的工资却没有实质保障性规定。如果乡镇卫生院会计人员的基本工资及基本福利待遇得不到切实的保障，就会使单位的财务管理工作迫于个人的生计而继续受制于单位院长。所以应该在解决疾控、保健等人员工资的同时，再考虑解决会计人员的工资待遇。
（二）加强乡镇卫生院财务人员素质教育
对于乡镇卫生院财务管理人员的素质教育应采取“内外结合、内辅外导”的方式。一方面，由财政部门采用强制性的管理，对乡镇卫生院的会计从业人员每年进行一次会计后续教育培训，使乡镇卫生院会计人员的职业道德、会计业务及相关财经法律法规政策知识得到系统的培训；另一方面，卫生行政主管部门的财务主管科室，应定期或不定期地下到基层，对乡镇卫生院的财务管理人员进行实地辅导，帮助他们查找问题、分析原因并及时改进。
（三）采用相应的控制措施，提高乡镇卫生院院长及财务人员的管理意识
要提高乡镇卫生院院长及其财务人员的管理意识，就必须采取一定的控制措施：
1、由卫生行政主管部门与各乡镇卫生院签订财务工作目标管理责任制。该责任制由单位院长负责，会计具体实施。对单位的会计基础工作、财务分配工作、成本核算及经济效益等一系列财务管理工作实行目标责任制管理，并严格奖惩规定。
2、启动卫生行政主管部门内部审计机构，对乡镇卫生院院长进行离任经济责任审计，把乡镇卫生院的经济效益指标作为乡镇卫生院院长任期考核的重要标准之一，对任期内有重大经济责任的院长，严格按相关法律法规的规定处理，决不纵容姑息。
3、加强审计、纪检、财政等外部监管部门对乡镇卫生院财务管理的监管力度，对乡镇卫生院的财务管理状况进行突击检查，及时发现问题，并提出相应的整改措施，限期纠正。
乡镇卫生院的财务管理工作是当前农村卫生工作中一项亟待解决，任重而道远。只有通过各级人员的不懈努力才能使乡镇卫生院的财务管理工作逐步走向科学化、规范化，为农村卫生事业的发展提供一个强有力的经济管理后盾。
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