1感冒_每个月感冒一次

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感 冒

一、概 述

（一）定义

感冒是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调。以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头身疼痛、恶寒、发热、全身不适等为主要特征的常见外感疾病。

病名释义：感――感受, 冒――触冒。即感受触冒外界风邪而发病。临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。发病季节：一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。称谓较多：伤风，冒风，冒寒； 重伤风，小伤寒； 时行感冒。伤风――感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。重伤风――感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。）时行感冒――感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。

（二）历史沿革

1、《内经》首先提出感冒的主因及主症。后世进一步明确以风邪为主，并常杂感伤人。《素问??骨空论》：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒„„”。《素问??风论》：“风之伤人也，或为寒热，„„”。《素问??热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”。

2、《伤寒论》已认识到感冒有轻重之分，并指出了轻重两证的不同治法，制定了桂枝汤、麻黄汤等著名方剂，对后世治疗感冒具有指导意义。《伤寒论 ??辨太阳病脉证并治》曰：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”。

3、自《诸病源候论》起，又倡时行之邪致病的论点。

隋??《诸病源候论??时气病诸候》提出：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也”。“夫时气病者，此皆因岁时不和，湿凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”。

4、元《丹溪心法》确定了本病治疗大法。“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之”。

北宋《仁斋直指方??诸风》篇首倡感冒名称，并用参苏饮治疗。“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。

此后对虚体感冒又补充了扶正达邪的处理原则。

（三）讨论范围 本篇讨论范围，包括普通感冒和时行感冒的辨证施治。包括西医学的上呼吸道感染性疾病，凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及细菌感染所引起的急性上呼吸道感染，均可参考本篇进行治疗。

二、病因病机

（一）病因：感受邪气与正气不足是感冒发生的关键。

（二）病机 基本病机：外邪袭表，伤及肺卫，卫表失和，肺失宣肃，肺卫功能失调。病位：主要在肺卫。

三、诊 断

（一）初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。

（二）时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

（三）病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。

（四）四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

（五）相关检查 1.血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多。2.胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。3.病毒和病毒抗原的测定。

四、鉴别诊断

五、辩证论治

2、结合发病季节，辨别有无夹暑、夹湿、夹燥情况。

4、辨虚实： 表虚--有汗，表实--无汗； 体虚感冒又分为： 气虚―不振奋，倦怠少气； 血虚―不荣，面、唇、舌、甲色淡； 阴虚―内热，潮热盗汗； 阳虚―虚寒，形寒肢冷； 实证

1、风寒证 症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰稀白，口不渴。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。主方：荆防败毒散加减。处方举例：荆芥9g，防风9g，苏叶6g，柴胡9g，薄荷6g（后入），羌活9g，独活9g，川芎6g，橘红6g，杏仁6g，生姜3片，葱头2个。

2、风热证 症状：身热较重，微恶风，汗出，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。主方：银翘散加减。处方举例：银花15g，连翘12g，薄荷6g（后入），荆芥穗6g，豆豉6g，芦根15g，牛蒡子10g，生甘草3g，桔梗6g，黄芩10g，象贝母10g，杏仁6g。附： 时行感冒 症状：高热为主，且全身症状较重，或有化热传变之势。

病因：时行病毒所致 药物：金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众 寒热杂见者当温凉合用：风寒外感，表尚未解，内郁化热：或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法。比如：感冒出现恶寒、发热、咽喉红肿疼痛，而又鼻塞流清涕、打喷嚏、头身疼痛、无明显汗出，舌淡红苔薄或白或黄，脉浮而略数者，采用辛凉、辛温并用，常以银翘散加防风、羌活、辛夷、苍耳子等，疗效迅速。麻杏石甘汤、大青龙汤，属此类方。

3、暑湿证 症状：身热，微恶风，无汗或少汗，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。主方：新加香薷饮。处方举例：银花15g，连翘12g，香薷6g，厚朴6g，扁豆10g，藿香10g，佩兰10g，芦根15g，六一散15g（包），赤苓15g，陈皮10g。

4、秋燥证 症状：身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，多见于秋季。（1）凉燥：恶风恶寒重而无汗，不甚渴饮，咳嗽少痰，苔薄，脉浮不数。（2）温燥：微恶风寒，少汗而渴，咳嗽无痰，咽干痛，舌边尖红，脉浮数。治法：润燥疏表。

（1）凉燥：主方：杏苏散加减。（2）温燥：主方：桑杏汤加减。处方举例：银花15g，连翘10g，牛蒡子10g，薄荷6g（后入），桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，生甘草5g，杏仁6g，浙贝母10g，北沙参15g，梨皮6g。治疗温燥。正虚邪实证

1、阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，五心烦热，盗汗，口干；舌红少苔，脉细数。证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。治法：滋阴解表 代表方：加减葳蕤汤化裁。处方举例：玉竹10g，白薇10g，葛根10g，生姜3片，葱白6g，薄荷6g（后入），桔梗6g，豆豉6g，甘草5g, 大枣10g。

2、气虚感冒 症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。治法：益气解表 代表方：参苏饮加减。处方举例：人参10g，苏叶6g，葛根10g，半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，甘草3g，桔梗6g，木香6g，枳壳10g，生姜3片，大枣10个。余曾会诊一产后感受风寒患者，诊时自觉一阵热、一阵冷，头身疼痛，汗出明显，稍动则大汗淋漓，少气乏力，舌淡苔薄白，脉略弦数。体温38。2度，血沉稍快，别无阳性发现。在此之前，产科曾用多种抗生素以及液体支持疗法治疗4天，然低热不退，且汗出愈甚、精神更差，遂请会诊。余思索良久，断为虚人感冒。产后气虚，太少两感，而以少阳为主。治以补气敛汗，扶正祛邪。方用小柴胡汤加羌活、炙黄芪、五味子、煅龙牡，3剂后寒热往来消失，诸证减轻，继用补中益气汤加减治疗3天，患者痊愈出院。

六、其他治法

1、中成药 ①银翘解毒片 每次4～6片，每日2～3次。②羚翘解毒片 每次4～6片，每日2～3次。③感冒清热冲剂 每次1包，每日3～4次。④板蓝根冲剂 每次1包，每日3～4次。

以上均用于风热感冒。⑤藿香正气胶囊 每次2～4粒，每日3～4次。用于暑湿感冒。

2、针灸 ①经常感冒者可选大椎、肺俞或足三里穴艾灸，每日1次。发热者，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交。并针刺十宣、少商、大椎等穴，以透邪泻热。②耳针埋藏：肾上腺、头、肺、鼻等穴。

七、转归预后 一般而言，感冒本属轻浅之疾，只要能及时而恰当地处理，或选用适当的简验方、中成药，即可较快痊愈，但对老年、婴幼、体弱患者及时感重症者，必须加以重视，注意有无特殊情况，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病。

八、预防与调摄

1、预防 ①简验方：冬春风寒当令季节，可用贯众、紫苏各10克，甘草3克，水煎顿服，连服三天。夏日暑湿当令季节，可服藿佩汤：藿香、佩兰各5克，薄荷2克，煎汤频服，鲜者用量均应酌加，如时邪毒盛，流行广泛，即流行性感冒，可用贯众10克，板兰根12克（或大青叶），生甘草3克煎服，日一剂。②加强锻炼，适当进行室外活动，以增强体质，提高抗病能力。③注意防寒保暖，在气候冷热变化时，及时增减衣被，避免淋雨受凉及过度疲劳。④在感冒流行季节，劝阻患者去公共场所活动，防止交叉感染。⑤醋熏蒸法：室内消毒，每立方米空间用食醋5～10ml，加水1～2倍，稀释后，加热蒸薰2小时，每日或隔日一次，作为流行季节预防之用。

2、护理

①注意服药煎药要求：汤药宜于轻煎，不可过煮，乘温热服，服后避风覆被取汗，或吃热稀饭、米汤以助药力，冀其汗出，以遍体微汗为宜，切忌大汗淋漓，得汗为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛，出汗后避风保暖，以防复感，并应多饮开水，适当休息，饮食进流汁或半流汁为好。②密切观察药后情况：汗出后身凉脉静为病邪得解，如汗出热不减或退而复起，且脉数不静，提示病邪未解，有复燃，甚则发生它变的可能。

③根据感邪的性质不同，分别采取辨证施护。

九、临证要点

1、临床当辨清病邪之性质：掌握辨证要点，分清风寒、风热。风寒误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；风热误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品；以免留邪。

2、寒热二证不显者，可予辛平轻剂：感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风，微热、头胀、鼻塞者，可用辛平解表法，用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。

3、寒热杂见者当温凉合用：风寒外感，表尚未解，内郁化热；或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。

4、对有并发症和夹杂症者应适当兼顾：感冒病在卫表，一般无传变。但老人、婴幼、体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包(如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型)的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等熄风止痉；夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦芽等消导之品。

5、虚体感冒当在解表药中酌加扶正之品：虚体感冒正气已虚，虽感外邪，也不宜过于表散。若单纯祛邪，强发其汗，更加伤害正气，甚至汗出致脱。应扶正祛邪，在疏散药中酌加扶正之品以达邪。

十、病例分析 病例1 杨某某，男，19岁，学生。1996年4月17日初诊。主诉：畏寒、发热、头痛3天。病史：三天前冷水淋浴后，开始鼻塞流清涕，头身疼痛。今起病情加重，恶寒发热，无汗，头身酸痛，咳嗽痰多清稀，鼻塞流清涕，口不渴，小便清，大便尚可。检查：体温：38。5度，舌苔薄白而润，脉浮紧。诊断：感冒―风寒 治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散加减。荆芥12g，防风10g，云苓12g，川芎6g，白芷10g，苏叶6g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，甘草6g。2剂，水煎服。上药服2剂后，汗出，身疼减轻，继续服1剂痊愈。病例2 刘某某，女，40岁，干部1997年2月8日初诊。主诉：鼻塞流涕4天，发热头痛2天。患者4天前上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自觉恶寒，鼻塞流涕，稍咳，喷嚏，头稍痛，因工作繁忙未介意。昨