爱婴医院工作领导小组督查记录_爱婴医院工作督查记录

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2014年爱婴医院工作领导小组

督导医院爱婴工作记录

检查时间：2014年9月3日

参加人员：常亚霖 崔建忠 罗林云 李战虎 王海燕

尤玉樱 易芸

根据区卫生局2014年8月21日《关于印发肃州区爱婴医院复核工作方案的通知》文件精神，我院爱婴医院工作领导小组于2014年9月3日分两次对医院爱婴工作进行了检查，现将检查情况总结如下：

一、取得的成绩：

1、领导重视，机构健全、制度完善。总院及分院妇产科均按《爱婴医院复核标准》的要求巩固爱婴医院成果。均执行本院的母乳喂养具体规定，对上年爱婴医院管理工作写出了总结，资料进行了归档，对今年工作制订了计划及具体安排。并将爱婴医院管理工作纳入整体护理记录及科室目标管理体系，有记录及反馈。

2、规划落实，培训到位。两个妇产科对新分配来的医护人员均进行了母乳喂养知识岗前培训，对原有科室工作人员进行了复训。培训有计划、有课程安排。产科医护人员能够熟练掌握母乳喂养技巧，并将相关知识及喂养技巧传授给孕产妇。并且积极参加了区妇幼保健站举办的“母乳喂养新知识”的培训，使母乳喂养知识得到了更新。

3、措施得力，爱婴普及。科室严格执行24小时母婴同室、按需哺乳。均建立了产后母乳喂养随访制度。病区病房整洁干净，未发现奶瓶、奶嘴，为母婴营造了非常温馨、舒适的环境。人工喂养有医学指征及医嘱记录。母婴分离的新生儿送奶有书面交接，保证了母婴分离时母乳喂养的安全。

4、宣传氛围浓厚，宣教形式多样，突出各自特色。孕产妇问卷调查，回答较满意，相关母乳喂养知识知晓率95%以上。科室均张贴国际双十条和本院的母乳喂养措施。设置了24小时爱婴热线，进行母乳喂养咨询，且有详细登记。

5、母乳喂养理论知识考试及新生儿窒息复苏技能操作考核人人过关。

二、存在的问题：

1、两个领导小组的组成、制度未按《爱婴医院复核标准》的要求及时进行调整。

2、资料归档欠规范，存在爱婴医院资料未按年度分类装订归档的现象，有的无卷宗目录，有的资料缺乏，有的资料无日期。

3、培训方案内容欠具体，对新进人员岗前培训欠到位，且课时不够；对医院医技人员培训课时不够，内容不够全面、未及时更新；有的培训记录不完整。

4、母乳喂养技能指导有待加强。

5、医院须提高产科质量，存在剖宫产手术指征过松、剖宫产率高、高危截留，病历书写欠规范。

三、以后工作重点：

1、加强领导，全院配合，爱婴医院的巩固和发展是长期的工作，需要领导高度重视、各级行政人员大力支持，院内相关科室密切配合，形成可持续发展的爱婴医院体系。

2、对照标准，进一步制订和完善相关制度，不断促使爱婴医院成果得到更好的、持续的巩固和发展

（1）按卫生部《爱婴医院复核标准》的要求巩固爱婴医院的成果，完善各项制度。

（2）完善培训制度，制订可行的培训方案，明确岗前培训和复训方案，且落实到位。培训内容要求全面、具体，初训要达到18学时，复训不少于3学时。每进行一次培训要做好相关培训记录（包括培训内容、课程安排、课时、授课人及签到等）。

（3）完善督查机制，制订比较合理、详细的督导标准。定期或不定期进行督导，有督导记录、反馈意见及整改措施。促进爱婴医院各项工作更加规范、到位、更显成效。

（4）完善降低剖宫产制度和可行方案，促进自然分娩，使非医学需要剖宫产率逐年降低。

3、继续加强新生儿窒息复苏技能操作培训，要求动作规范、到位，要充分发挥团队精神，加强配合，达到最佳复苏效果。

4、建立和完善母乳喂养咨询室及母乳喂养室。

医院爱婴工作领导小组

2014年9月3日