基础护理操作考核案例(胸外科)_护理操作考核案例

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胸外科

样板题----技能竞赛练习题 案例一

姓名：邓某 性别：男 年龄: 31岁 主 诉：右侧背部被刀刺伤2小时。

病史摘要：患者2小时前被别人用刀刺伤右侧背部，当时伤处大量出血，感胸痛、胸闷，气促，被人送到我院急诊，于急诊行清创缝合后，胸片检查提示“右侧血气胸”，急诊收入我科。

体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、SPO2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，右胸背部6cm长纵行刀伤，伤口周围6cm＊6cm＊3cm大小皮下血肿，压痛明显，右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，呼吸音减弱，叩击鼓音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，左肺未闻明显干湿罗音，呼吸幅度增加，未闻及胸膜摩擦音。其他查体未见异常。

辅助检查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右侧气胸，右肺压缩约30％。右中肺少许渗出灶，出血待排”。血常规示“WBC 87*10^9/L，HGB 98g/L”。

初步诊断：右侧外伤性血气胸 问题

1.请写出胸腔积液、失血性休克的诊断依据。

2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？

3.该病人入院后行右侧胸腔闭式引流术，过程顺利，留置胸腔引流管一条，应采取的护理措施是什么？

参考答案 案例一

1.请写出胸腔积液、失血性休克的诊断依据。答：（1）病因：右背部被刀刺伤2小时。

（2）症状：伤处大量出血，感胸痛、胸闷，气促。

（3）体征：

1）T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、SPO2 92%。2）痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

3）右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，呼吸音减弱，叩击鼓音，肺下界位于锁骨中线第6肋间。

（4）辅助检查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右侧气胸，右肺压缩约

30％”。

2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？

答：该病人的主要护理问题：

（1）体液不足 与肺内血管损伤大量失血有关。

（2）疼痛 与胸背部外伤、胸腔内出血刺激胸膜有关。

（3）恐惧 与意外伤害打击有关。（4）潜在并发症：失血性休克、肺不张。其首要护理问题是体液不足。

3.该病人入院后行胸腔闭式引流术，过程顺利，留置胸腔引流管一条，应采取的护理措施是什么？

（1）取平卧位；予低流量吸氧和心电监护，监测生命体征；（2）禁食禁饮；

（3）胸腔引流管接闭式负压引流瓶，并保持引流通畅；

（4）建立双条静脉输液通道，根据血压调整输液速度，必要时输血；

（5）观察胸部情况和尿量。

（6）遵医嘱使用镇痛剂。

（7）注意保暖。

（8）适当解释病情，介绍治疗过程，对病人的恐惧表示理解和同情。

案例二

姓名：颜某 性别：男 年龄: 60岁 主 诉：进行性吞咽困难6月余。

病史摘要：患者6月余前无明显诱因下出现吞咽困难，先表现为咽部不适感、异物感，进食较干食物时有阻滞感，有时进食后饮水才能吞咽，未予重视，按“慢性咽炎”服用一些抗炎药物，具体不详。近期自觉吞咽困难加重，无法吞下半流，体重下降约2.5kg，易觉乏力。遂至门诊收入我科。

体格检查：T 36.5℃、P 85次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。体型消瘦、全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，未触及明显肿大，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无增强或减弱，肝颈回流征阴性，全腹未扪及包块，无剑突下压痛。其他查体未见异常。

辅助检查：钡餐提示“食道中段髓质型癌”，胃镜提示“食管癌，距门齿20cm处可见肿物向管腔内突出”。血常规示“HGB 90g/L”。

初步诊断：食管癌 问题

1.请写出食管癌的诊断依据。

2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？

3.该病人定于明日行食管癌根治术，现拟行术前准备，留置胃管并行洗胃术，有何注意事项？

参考答案 案例一

1.请写出食管癌的诊断依据。

答：（1）病因：进行性吞咽困难6月余。

（2）症状：无明显诱因下出现吞咽困难，先表现为咽部不适感、异物感，进食较干食物时有阻滞感，有时进食后饮水才能吞咽。近期自觉吞咽困难加重，无法吞下半流。体重下降约2.5kg，易觉乏力。

（3）体征：

1）T 36.5℃、P 85次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。2）体型消瘦。

（4）辅助检查：钡餐提示“食道中段髓质型癌”，胃镜提示“食管癌，距门齿20cm处可见肿物向管腔内突出”。血常规示“HGB 90g/L”。

2.该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？

答：该病人的主要护理问题：

（1）潜在并发症：出血 与插入胃管和洗胃可能导致侵犯血管的癌肿出血有关。

（2）营养低于机体需要量 与肿瘤消耗营养，吞咽困难致使食物摄入减少有关。

（3）焦虑 与担心手术安全有关。其首要护理问题是潜在并发症：出血。

3.该病人定于明日行食管癌根治术，现拟行术前准备，留置胃管并行洗胃术，有何注意事项？

（1）嘱患者取平卧位；

（2）选择柔软的16号可显影胃管，充分润滑胃管前段；

（3）根据胃镜结果判断插管深度，插管接近20cm时，如遇到阻力不可强行粗暴插进，可停留原处，使用3种方法判断胃管是否在消化道内；

（4）使用35-38℃温开水以较慢的速度洗胃；

（5）观察呛咳情况和腹部情况。

（6）指导患者术前配合事项，如休息、禁食禁水、术晨勿穿内衣裤和勿戴饰物，除去活动性假牙，佩戴手腕带。

（7）适当解释病情和介绍手术过程，对病人的焦虑表示理解和同情。

（8）必要时遵医嘱给予艾司唑仑片1mg睡前口服。