斜桥镇社区卫生服务需求调查表_卫生服务需求问卷

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斜桥镇社区卫生服务需求调查表

被调查者住址：年龄：文化程度：职业：

一、您生病后一般去什么地方就诊？

⑴村卫生室⑵镇医院⑶市医院

⑷药店买药治疗⑸未采取措施⑹其它（请注明）

二、您认为现在我镇的医疗卫生服务机构能否方便、满足您平时就诊的需要。⑴能⑵否

三、您对村卫生室人员的业务水平、技术是否放心。

⑴是⑵否

四、您对斜桥医院人员的业务水平、技术是否放心。

⑴能⑵否

五、您是否曾经接受过村卫生室提供的医疗保健服务？

⑴ 是⑵否

六、您对现在的社区卫生服务满意吗？

⑴满意⑵不满意⑶说不清

如果不满意，最主要原因是什么？

⑴附近没有社区卫生服务机构⑵服务项目少⑶技术水平低

⑷设备条件差台⑸服务态度差⑹药品种类少⑺收费不合理⑻主动服务性差⑼其它

七、您希望社区卫生服务机构为您提供何种医疗卫生或预防保健服务？

八、您参加了何种类型的医疗保险

⑴合作医疗 ⑵城镇职工医疗 ⑶商业保险 ⑷未参加 ⑸其它（请注明）

九、您知道一般常见病、多发病的预防保健知识吗？

⑴知道⑵知道一点点⑶不知道

十、您对我镇村卫生室或斜桥医院有什么意见或建议