调解笔录_调解笔录范本

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XXX工商行政管理局XXX工商所

12315消费者投诉举报站

调 解 笔 录

时间： 年 月 日 时 分至 时 分 第 次 地点： 首席调解人： 调解人： 书记员： 投诉人（委托代理人）: 性别： 年龄： 住址和单位： 身份证号码： 联系电话： 被投诉人： 法定代表（负责）人： 被投诉人（委托代理人）： 性别： 年龄： 住址或者单位： 身份证号码： 联系电话：

书记员：现在依据《工商行政管理部门处理消费者投诉办法》有关规定组织当事人双方进行调解，经调解达成协议的，由本机关制作调解书；调解不成的，本机关终止调解，消费者可依法向有关部门申请仲裁或提起诉讼。本调解笔录如有错差、遗漏，可以更正或补充。下面请首席调解人主持调解。

首席调解人：本投诉举报站已于 年 月 日受理了

投诉一案，今天你们双方当事人都已到场，是否愿意进行调解？

投诉人：愿意。被投诉人：愿意。首席调解人：由于双方当事人都同意进行调解，本投诉举报站按照《工商行政管理部门处理消费者投诉办法》的规定主持调解，由书记员担任记录，双方当事人对以上首席调解员和书记员是否要求回避？

投诉人： 被投诉人：本记录共

页已经投诉、被诉双方人员逐一核对（已向双方宣读）无误。投诉、被诉双方人员（签名）： ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 调解人员（签名）：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍

（续页）

首席调解人：请投诉人陈述投诉的事实、理由和请求。投诉人:

首席调解人：被投诉人，投诉人说的是事实吗? 被投诉人： 首席调解员：现在进行调解，首先投诉人发表意见。投诉人:

首席调解员：请被投诉人发表意见。被投诉人:

首席调解员：经双方当事人自愿协商达成如下协议：

首席调解员：以上协议是不是你们双方当事人的真实意思？ 投诉人：是的。被投诉人：是的。首席调解员：以上协议经双方当事人签字捺印后发生法律效力。请双方当事 人核对笔录，如果无误请签字确认。

XXX工商行政管理局XXX工商所

12315消费者投诉举报站

****年**月**日 本记录共

页已经投诉、被诉双方人员逐一核对（已向双方宣读）无误。投诉、被诉双方人员（签名）： ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 调解人员（签名）：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍