第十六节 内镜室医院感染管理_内镜医院感染管理

第十六节 内镜室医院感染管理由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“内镜医院感染管理”。

内镜室医院感染管理

根据《内镜清洗消毒技术操作规范》卫医发【2004】100号和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》卫医管评价便函【2011】151号,制定本管理规范。

一、布局

1、建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配。应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存间（区）、配件与敷料库（区）等。

2、诊疗区、清洗消毒区均应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。

3、灭菌内镜的诊疗环境应达到普通手术室的要求。

4、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。

5、清洗消毒室独立设置。保持通风良好，根据使用的消毒剂在适当的位置设置强制排气口。

6、不同部位内镜的清洗槽宜分开设置。

二、设施设备

1、内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

2、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

3、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

4、润滑剂：物理灭菌的器械与配件，所使用的器械润滑剂应为非油脂水溶性成分，与人体组织有较好的兼容性，不应破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。

5、镜柜或镜库：内表面应光滑、无缝隙、便于清洁和消毒，镜库应通风良好，保持干燥。

6、每个诊疗单位应包括诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等基本设施。

三、人员管理

1、配备专门的清洗消毒工作人员。

2、从事内镜清洗消毒的工作人员，应当具备内镜及附件的清洗消毒程序、内镜构造及保养、高水平消毒剂和灭菌剂的使用、标准预防措施、个人防护等知识。在清洗消毒工作中严格遵守操作流程，严格进行个人防护，穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

四、清洗消毒基本原则

1、对皮肤粘膜造成损伤或进入无菌组织器官的内镜及活检钳、圈套器、注射针、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、取石球囊、扩张球囊、扩张探条、造影导管、异物钳等附件，应进行灭菌。

2、与粘膜及不完整皮肤接触的内镜及注水瓶及连接管、非一次性使用的口圈、运送容器等附属物品、器具，应进行高水平消毒。

3、与完整皮肤接触的用品（如听诊器）及床架、内镜运送车等物品应低水平消毒或清洁。

4、任何情况下，都不应改变清洗消毒流程或者省略清洗消毒步骤，不应缩短清洗消毒时间。

五、内镜清洗消毒注意事项

1、软式内镜手工清洗消毒，严格按照预处理、测漏、清洗（酶洗）、漂洗、消毒（灭菌）、终末漂洗、干燥的顺序进行。

2、软式内镜清洗消毒机清洗消毒，严格按照预处理、测漏、手工清洗、机器清洗消毒的顺序进行。清洗消毒机无干燥功能的还应进行干燥处理。

3、硬式内镜清洗消毒（灭菌），严格按照手工清洗（刷洗）、拆卸部件、酶洗（超声清洗）、漂洗、消毒（灭菌）的顺序进行。使用化学消毒剂消毒（灭菌）的，消毒（灭菌）后应使用无菌水冲洗，并用无菌纱布擦干。

4、灭菌附件的清洗灭菌，严格按照清洗（刷洗）、酶洗（超声清洗）、漂洗、灭菌的顺序进行。可选用压力蒸汽或低温灭菌设备灭菌。使用化学消毒剂灭菌的，灭菌后应使用无菌水冲洗，并用无菌纱布擦干。某些难以清洗消毒的附件如注射针、切开刀等，宜使用一次性产品。

5、灭菌后的内镜及附件，有包装的，应当在有效期内使用。无包装的，应立即使用。

六、附属设施、设备的清洗消毒

1、重复使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒或灭菌，消毒可用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。

2、注水瓶及连接管应每天清洗并高水平消毒，消毒后用无菌水冲净，干燥备用；连接管应进行充气操作达到干燥。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

3、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min，刷洗干净，干燥备用。宜使用一次性吸引管。

4、每日诊疗及清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽等充分刷洗，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。

5、消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

七、储存

1、每日诊疗工作结束，将干燥后的内镜储存于专用洁净镜柜或镜库内，插入部和连接部均应垂直悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下。

2、清洗消毒后24h内使用的软式内镜可不进行重复清洗消毒。

3、灭菌后的内镜、附件及相关物品应当遵循无菌物品储存要求进行储存。

4、镜柜或镜库房每周清洁消毒一次，污染时随时消毒。

八、其他要求

1、不同系统（如呼吸、消化系统）内镜的诊疗工作应分室进行；不能分室进行的，应分时间段进行。

2、诊疗床上的床单一人一用一换。

3、多酶洗液每清洗一条内镜后更换。

4、内镜消毒时间：酸性氧化电位水消毒3min～5min，2%戊二醛消毒≥10min，邻苯二甲醛≥5min、二氧化氯3min～5min。

需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（4）需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

（5）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

5、内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括，就诊病人姓名、就诊时间、使用内镜的编号、清洗消毒时间以及操作人员姓名等事项。

6、内镜编号应具唯一性。已消毒的内镜应有明确的标识。

7、对连续使用的消毒剂、灭菌剂按要求进行浓度监测，并登记。

8、消毒内镜应每季度进行生物学监测，灭菌内镜应每月进行生物学监测。消毒合格标准：细菌总数≤20cfu/件。灭菌合格标准：未检出细菌（无菌检验合格）。

9、消毒、灭菌质量监测资料的保留期应≥3年。

10、要保持各区的清洁，诊疗操作室、清洗消毒室操作结束后严格进行终末消毒。附：软式内镜的清洗与消毒

十一、软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送消毒灭菌室。

清洗步骤、方法及要点包括：

（一）水洗

1．将内镜放入清洗槽内：

（1）在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

（2）取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

（3）安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；

（4）全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

（5）用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

2．将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

3．内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

4．清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

（二）酶洗

1．多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

2．将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

3．擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗10分钟。

4．多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

（三）清洗

1．多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

2．用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

十二、软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

十三、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

院感办 2014年12月制