心内科进修学习笔记_心内科学习笔记

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心内科进修学习笔记 原理性：

1.推速尿后口服一支10%的kcl，速尿是排钾类的利尿剂。

2.38度以内的发烧可用柴胡注射液加安痛定，高烧只能用地米退。3.便秘患者 果导0.2 每晚一次，或开塞露纳肛，严重便秘需灌肠。

4.0.9% ns 30 ml 加多巴胺 210 mg以每小时3ml 的速度静滴，可起利尿作用，原理是：当多巴胺小剂量时有舒张肾入球小血管的作用个，增加肾血流量，有助利尿，此种情况是在利尿剂效果不好的情况下加用。速尿10—20mgj静推，利尿剂在血中维持小剂量的用法0.9% ns 30 ml 速尿100mg kcl 10 ml 应用微量泵泵入，速度2ml/小时。5.ACEI类药物在双侧肾动脉狭窄时不能应用的原因：ACEI类药物扩张出球小动脉的作用较大，而双侧肾动脉狭窄是，入球小动脉压较低，此时肾小球灌注压不足，不利于尿液形成，引起肾衰，故老年人在应用时可先小剂量的试探性应用（6.25mg起始量）6.降脂药晚上吃的原理：晚上是合成脂蛋白最多的时候。

7.不稳定性心绞痛的临床用药：阿司匹林肠溶片100mg 1/日，消心痛 5mg 3/日，倍他乐克25mg 3/日，来适可 40 mg 1/晚，硫酸氯砒各类片75mg 1/日

8.胃炎用药：硫糖铝片0.75g 三餐前30分钟口服，盐酸雷尼替丁胶囊0.15 1/晚

0.9%NS20ml加奥美拉唑40mg 静推（可用5%GS）。

9.糖尿病的治疗：格列齐特40mg

2/日，盐酸二甲双胍肠溶片0.5g 3/日

10.利尿剂的应用：速尿片20mg 3/日

安体舒通

20mg

3/日

。速尿20mg 静推 1/日

11.多潘立酮片10mg 三餐前30分钟用，雷尼替丁0.15

1/晚，12.湿肺时

地米20mg 654—2 10mg 5%GS 250ml在减少渗出、改善微循环方面效果好。但应预防应激性溃疡的发生。

13.速尿20mg可静推、肌注、口服。注意渗出时糖、盐的区别。

14.注意使用氨溴索时，它只是稀释痰液，并不促进痰液的排除，故不能用镇咳药，以防止痰液遗留于体内。

15.泰能（亚胺培南西司他丁）少用的抗生素，细菌耐药性低。

16.消渴丸主成分是格列齐特，不可与格列齐特一起用，预防低血糖。

17.改善脑循环

0.9% NS 250 ml 加注射用血栓通6ml（3支）、0.9% NS 250 ml 加奥扎格雷160mg、盐酸被他啶500mi加654—2 10mg、加胞二磷胆碱0.5g、加奥拉西坦2g 增加脑部供血供氧。

18.砒哌酸 0.5g口服，3/日。治疗腹痛、腹泻。

19.阿普唑仑片0.4mg 1/晚。尼莫地平片10—30mg 口服 3/日，盐酸氟桂利秦（西比灵）10mg 1/晚.20.静推西地兰 年龄大的70岁用 5% GS 20ml 加西地兰0.2 g静推。对于年龄较轻，50岁左右可用5% GS 20ml 加西地兰0.4g静推 , 21.10ml 0.9% NS加速尿20—40 mg静推，也可单纯静推。22.输液之后出现的全身打颤、可用安定10mg肌注。

23.青霉素过敏：立即皮下注射0.5—1 mg盐酸肾上腺素、地米5—10 mg静推、扑尔敏或非那根肌注、654—2 10mg肌注，吸氧。

24.腺苷10—20 mg快速静推可治室上速，0.9% NS 100ml加奥美拉唑40mg静滴，0.9%

NS 10 ml 加速尿20mg静推。

25.当药物作用部位的器官功能不全或衰竭时，不能用作用于该器官的药，肝脏尤其如此。

利尿剂作用于肾，故肾功能不全时禁用保钾利尿剂，但可用袢利尿剂。

26.冠心病的治疗：阿司匹林肠溶片100 mg 自服

1/日、消心痛 5 mg 口服 3/日，倍他乐克25 mg 3/日，硝苯地平缓释片 10 mg 3/日，来适可胶囊40mg 1/晚，硫酸氯砒各类片75 mg 1/日。

27.改善脑：

盐酸被他啶500mg

0.9% NS 250 ml

0.9% NS 100ml

循环用药

654—2针10(20)mg

天麻素

（2支）

奥扎格雷80mg

胞二磷胆碱0.5g

28.辛伐他丁类药、阿司匹林、通心络胶囊三药合用，构成缺血性脑血管病防治的金三角。29.胃复安的作用：(1)提高延髓的催吐化学感受器的阈值（2）增加胃肠蠕动、加强食管下端括约肌的张力。

30.心率平（普罗帕酮）的应用：对新近发生的房颤转变有效，对持续的房颤、房扑，有器质性心脏病的疗效较差，作用较快。心律平片150 mg 3/日。药物转复胺碘酮，但其作用较慢，31.脑出血、蛛网膜下腔出血：0.9% ns 500ml 加尼莫地平 10mg 10% kcl 10—15 ml 缓慢静滴。

32.退烧针：柴胡注射液4 ml 安痛定2ml 肌注。

33.氨溴索100ml 加地米5mg。止喘时氨溴索100ml加喘定0.5g 34.TIA的治疗：一瓶脑能量 5% GS 250 ml VitC 1.0 Vit B6 0.4 kcl 5ml 阿魏酸钠0.3（17元/支）吡啦西坦 4g 一瓶奥扎格雷

一瓶盐酸倍他定加川穹秦7支

口服西比灵、尼莫地平。如果是脑出血把阿魏酸钠换成胞二磷胆碱0.5 35.肿瘤在脑边缘时，刺激脑膜会发生严重的疼痛。肿瘤如果发生在 丘脑，侧发生体温调节失常，体温异常高。

36.急性冠脉综合症原则上氯吡咯雷要用一年，阿司匹林终生应用，目的是稳定粥样板块。37.5% GS 100 ml 喘定 0.5

。静推时

0.9 NS 10 ml 喘定 0.25 地米5mg，非那根1支

38.5% GS 20 ml西地兰0.2 g静推。地奥心血康2粒 3次，氨氯地平5mg 3/日。保心宁 39.输液反应：寒战、高热的处理：吸氧、地米10mg静推、非那根20mg、安痛定2ml、654—2 针5ml。青霉素过敏时：肾上腺素0.5 g静推。40.脑出血 CT 脑梗塞磁共振加弥散

41.0.9% ns 10 ml 喘定0.25g、地米5mg 静推。

42.5% GS 250 ml vitc 1.0g vitB6 0.4 654—2 针 15mg吡啦西坦 5g 以取代盐酸倍他定 加 川穹秦（7支）

43.氨溴索注射液40 ml

庆大霉素万u

地米5 mg 雾化吸入 44.抢救 室速时 5% GS 20 ml 胺碘酮 150 mg 10分钟静推。

45.急性冠脉综合症、不稳定性心绞痛、心肌梗死后常规应用5%GS250ml、胰岛素4u、kcl 5ml

mgso4 10ml在这组液体中，5%GS、胰岛素、镁离子都是增进钾离子向西胞内的移动，增加了细胞内钾离子的浓度使细胞处于更（比不用时）极化状态，增强了细胞的膜稳定性，同样这组液体也适用于心律失常的患者，目的是稳定心率，是心率趋于平稳。46.心肌肥厚的病人一般伴有心内膜下的缺血。使冠脉血流量重新分配：硝酸酯类及亚硝酸酯药物能增加心内膜下供血。心肌内膜层血管是由心外膜血管垂直穿过心肌而行走的，内膜层血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力和压力增高时，内膜层心肌血流减少。心绞痛发作时左室舒张末压增加，故心内膜下缺血最严重。硝酸甘油等能降低左室舒张末压，又能舒张较大的心外膜血管，使血液较易从心外膜流向心内膜。