手术室护理人员职业危害因素的探讨_手术室护士的职业危害
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手术室护理人员职业危害因素的探讨
南京市浦口医院手术室
费为奎邮编：210031 【摘 要】目的：探讨手术室护理人员职业危险因素。方法：通过临床观察、分析，总结出手术室护理人员长期工作在物理性、化学性、生物性、心理性四大危害因素中所面临的职业危害因素。结果：使手术室护理人员明确职业危险因素。结论：要有效地避免或减少职业危害，必须明确职业危险因素。
【关键词】手术室护理人员；手术室职业危害因素；探讨
职业危害是指劳动者在从事职业活动中，由于接触粉尘、有害化学物质、物理因素、放射线物质、生物因素等对劳动者身体健康所造成的伤害。随着医学的快速发展和人民健康的需要，手术室的各种设备、材料更先进、多样化。这些设备、材料在使用过程中对护理人员产生更多的危险。更重要的是，在工作中不得不直接或间接接触患者的组织、血液、分泌物，且易被锐利器械的刺伤。所有这些致使手术室护理人员成为职业危险的高危人群。要有效地避免或减少职业危害，必须明确职业危险的因素。物理性危险因素
手术室护理人员在工作中常见的物理性损害有：电离辐射、搬运重物、病人及长时间站立与不对称工作姿势造成的肌肉、骨胳的损伤，锐利器械的损伤，噪声及粉尘危害。
1.1 电离辐射：在骨科手术中，为了增加手术的准确性，X线机在手术室普遍使用，这是护理人员直接接触放射线引起电离轴射伤害的原因，从理论上看，即使小剂量暴露，长时间接触会蓄积而致畸、致癌[1]。如短期接触大剂量的射线，会发生急性皮肤灼伤、坏死、白内障，长期接触小剂量接触，数年后会发生白血病，其他肿瘤及畸胎等。
1.2 肌肉骨胳的损伤：据报道，由于负重引起脊柱损伤、腰骶损伤发生率达84%，转运患者是导致腰部损伤的主要原因。另外，由于手术的需要，护士为了看清术野，需要频繁将身体前屈，将颈向前向左侧弯曲并联合身体其他部位的转动或侧屈，身体处于不对称状态，会对脊柱弯曲侧产生更大的压力，同时需要更
多背部和肩部肌肉参与活动，长期处于扭颈、侧腰的工作姿势，会引起颈部、背部和腰部的疲劳不适和疼痛，并且可能会引起身体这些部位的病变。
1.3 锐利器械的损伤：锐利器械的损伤是手术室护理人员常见的损伤，发生这种损伤的原因有手术前装刀片，手术中或手术后更换拆卸刀片，以及手术中用手术剪、骨剪，骨膜剥离子时发生的意外。病原体随污染的锐利器械进入伤者的体内会使伤者感染某些疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等，有资料显示，因职业引起的感染途径中锐利器械损伤约占80%[2]。
1.4 噪声危害：噪声是指能引起人们心理和生理不适的一切声音[3]。在手术室内噪声主要有来源于病人的呻吟，电动吸引器、电刀、电锯、电钻、监护仪器的声音。噪声长期剌激可引起机体植物神经和内分泌功能紊乱，导致月经失调，流产率增高；对心血管系统影响是使血管收缩，血压升高；对消化系统影响是使消化功能紊乱。研究表明：胃溃疡、十二指肠溃疡发病率比安静环境高5倍，还可以引起听力下降、视力下降、眼疲劳、眼痛、眼花等[4]。
1.5 粉尘：粉尘主要来源于敷盖手术区时布类的抖动及手套滑石粉等。粉尘吸入呼吸道，日积累月可造成呼吸系统的损伤。化学性危险因素
为了消毒器械、浸泡标本、消毒环境手术室护理人员长期接触某些化学消毒剂，如甲醛、戊二醛、含氯消毒剂，吸入废气如麻醉废气、烧灼烟雾及化学性材料的嗅味。
2.1 化学消毒剂：甲醛、戊二醛、含氯消毒剂是手术室常用的消毒剂，具有强剌激性和挥发性。可经呼吸道吸入也可经消化道吸入，长期吸入含高浓度的这些消毒剂的空气或直接接触这些消毒剂可引起皮肤、眼睛灼伤、头晕、头痛、胸闷、气促、过敏等。甚至使组织细胞损伤突变引起消化系统及呼吸系统的癌症和致畸。
2.2 废气：废气主要来源于麻醉废气，烧灼烟雾及骨水泥的嗅味。麻醉废气主要是氯氨醚、异氟醚等从面罩瓣活瓣、螺纹管衔接处漏出和病人清醒拔气管导管时患者体内吸入的麻醉残余气体污染手术室的空气，长期吸入这些废气可造成肝脏损害及免疫力下降。烧灼烟雾来自手术使用高频电刀切割组织、凝结出血点时烧灼组织产生的烟雾；骨水泥的异味是骨科手术混合骨水泥时产生的；长期吸入这些烟雾和异味对呼吸系统形成威胁[5]。
2.3 臭氧：来源于用紫外线灯、臭氧消毒器进行空气消毒时产生。人的眼睛、皮肤暴露在紫外线下引起灼伤、过敏；臭氧吸入可致人中毒。生物性危险因素
在手术过程中护理人员与病原微生物零距离接触，这是最具威胁性的职业危险因素[6]。在工作中护理人员直接或间接接触有传染性疾病患者的组织、血液、体液、分泌物、排泄物；在频繁传递器械中易被误伤，这是造成血液传播性疾病的最主要原因，其中最严重的病原微生物感染有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。
3.1 乙肝病毒感染：乙型肝炎是世界上常见病多发病之一。我国属于高流行区，据统计我国约有10%～20%的人是乙肝病毒携带者[7]。乙型肝炎患者的潜伏期、急性期及病毒携带者的血液具有高度的传染性，接触极微量（10-7～10-6ml）含乙肝病毒的血液即可引起感染[8]。而且其致病性强，抵抗力强，对低温、干燥、紫外线及一般化学消毒剂均能耐受。护理人员长期接触含病毒的血液及被污染的手术器械，如不采取有效的防护措施极易被传染。被针刺伤的致病率更高，只有0.004 μl含病毒的血液就足以使受伤者感染，易感人群发生1次病毒污染针刺伤后感染的机会为6%～30%。
3.2 丙肝病毒感染：丙型肝炎的传染源主要是病人及无症状携带者，主要经血液传播。慢性丙型肝炎的传染性可持续1～6.5年，传播机会大，目前尚无有效的治疗方法，也无有效的疫苗预防，手术室护理人员更应加强预防丙型肝炎病毒的感染。
3.3 艾滋病病毒感染：艾滋病病毒是人类获得性免疫缺陷综合症的病原体。此病毒的重要藏身之地是血液、分泌物，主要攻击人体的淋巴细胞系统，一旦侵入机体细胞，病菌将会和细胞整合在一起导致终生难以消除，引起感染和恶性肿瘤，研究证明艾滋病病毒的在离体血液在室温下的存活时间达96 h，当遇上新鲜的淋巴细胞时会复制传播。据《中国艾滋病防治联合报告2010》，至2010年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病患者共323 501例，其中艾滋病92 838例，死亡报告42 205率例。2010年1～10月，艾滋病病毒感染者49 866例，其中艾滋病12539例，死亡报告6232例，艾滋病病毒感染率有所提高，因此加强艾滋病病毒防范是刻不容缓的。职业与心理因素
4.1 职业因素：手术室的工作要求护理人员长期处在站立状态，易导致下肢静脉曲张；工作不定时，饮食没规律引起睡眠紊乱、胃肠功能失调、神经衰弱、胃炎、胃溃疡、胃下垂等。
4.2 压力因素：压力是指一个人在面临与其愿望密切相关的机会、限制或要求时的一种动态条件[9]。手术室护理人员是一个高压力的群体。压力主要来源有：①工作量大、要求高、责任大、任务重、不规律，高强度的工作状态使护理人员产生工作疲劳症，甚至出现心身耗竭综合症[10]；②特殊的工作环境。手术室护理人员不得不直接或间接接触病人的组织、分泌物、血液，增加职业暴露的危险性，这易造成护理人员焦虑、恐惧等心理，据报道手术室抑郁、焦虑和恐惧的发生率明显高于其他科护士发生率；③薪酬低，地位低，面临家人及社会人士的不理解，加大手术室护理人员心理压力；④协作冲突。手术室护理人员工作是与手术医生、麻醉医生一起合作的工作，护理人员与麻醉医生合作默契程度；护理人员与手术医生的合作默契程度；手术医生的操作顺利程度等都影响手术室护理人员工作情绪。手术中手术医生难免遇上难题，出现情绪的变化波动，甚至责备护理人员合作默契性，使护理人员受委屈。
通过分析手术室护理人员在平时工作中由物理性、化学性、生物性、心理性这四方面因素所造成的职业危害，我们应该明确自身工作的艰巨性，在平时工作中能够有目的性的预防以上危害因素，避免职业危害的发生。参考文献
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