新农合基金运行分析报告1_新农合基金自查报告
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2014年新型农牧区合作医疗基金运行分析报告 以下是我县2014年新型农牧区合作医疗(以下简称“新农合”)参合工作及资金运行情况,现将具体事项汇总如下:
一、2014年新农合运行基本情况。
2014年,我县新农合以村为单位覆盖率达到100%,参合农业人口总数达43712人,参合率99.88%;补充险13106人,参合率29.95%。
二、筹资情况
2014年我县新农合筹资标准为471元/人/年,其中中央财政补助220(较2013年提高了32元),自治区财政补助55元(较2013年提高了4元),市、区(县)财政补助126元,农民个人缴费70元(较2013年提高了10元);共筹资基金预计达到2058.83万元。
三、2014年新农合资金使用情况
1、新农合基金总体运行情况:2014年,截止9月25日共计补偿1902.7万元,其中普通住院补偿1072.5万元,补偿4320人,分娩补偿322人次,补偿9.74万元;特殊重大疾病补偿117人次,补偿101.47万元;普通门诊补偿(一般诊疗费用)286万元;慢病门诊补偿20.5万元,补偿2855人次,慢病门诊发生总费用51.2万元,平均处方值179.39元。
2、全县乡镇卫生院住院补偿情况:我县乡镇卫生院所具备住院条件,截止9月25日,共收住患者2977人,补偿687.1万元;分娩补偿184人,补偿5.5万元。其中水西沟镇中心卫生院住院补偿631人,补偿146.5万元,分娩补偿48人,补偿1.44万元;板房沟乡中心卫生院住院补偿1452人,补偿352.7万元,分娩补偿110人,补偿3.3万元;永丰乡中心卫生院住院补偿894人,补偿187.8万元,分娩补偿26人,补偿0.78万元。
四、与2013年相比全县住院人次分布情况:截至目前,全县共住院7017人,其中乡级医疗机构住院人次为2367人,占总住院人数的33.7%;县级医疗机构住院人次为2551人,占总住院人数的36.4%;县以上医疗机构住院人次为1512人,占总住院人数的21.5%,非定点医疗机构住院人次为587占总住院人数的8.4%。
五、新农合参合下半年资金预测情况
截止2014年9月25日我县资金补偿1902.7万元,每月平均预计补偿资金211.4万元,以目前资金运行情况来看预测下半年资金的运用缺口为2059.6万元。
(一)自治区制定的较高补偿办法是基金透支的政策性原则。新补偿办法的报销标准远远超过了我县基金的承受力,加重了我县基金的透支总额。
(二)在二级以上医疗机构就诊人次比例高,资金多流向二级以上医疗机构。因我市医疗资源丰富,参合人员喜欢选择市区服务质量好、条件优越的三级医院就诊,新农合补偿资金多集中在二级以上医疗机构。
(三)乡镇卫生院服务能力差,医疗技术水平底。我县乡镇卫生院服务能力相对较弱,全县7个乡镇卫生院,能够开展住院的只有3个乡镇卫生院,且服务能力较弱。
七、下步工作计划
(一)、进一步加大监管力度,严格票据管理,确保基金安全,防止新农合基金流失。加大对定点医疗机构的管理力度,不断巩固和完善管理措施,确保合作医疗基金的平稳运行。
(二)、进一步加大宣传力度,利用多种形式广泛宣传普及新农合政策知识,巩固、提高参合率。办事机构、定点机构的门诊、病房有新农合政策宣传版面,结合本单位本辖区实际开展形式多样的宣传活动,使新农合的政策达到家喻户晓,人人皆知。
(三)、强化监管督查工作,坚决杜绝冒名顶替,挂床住院、收治不符合住院标准病人,严格执行新农合药品目录和药品零差价。
(四)、强化培训,优化服务,提高管理经办水平和服务质量。举办新农合监管人员及新农合定点医疗机构负责人(法人代表)培训班,不断提高管理经办水平和服务质量,提高全县人民对新农合工作的满意度。
(五)、认真贯彻落实新农合文件精神要求,要在规定时间内做好大额公示,补助公布,定点医疗机构要长期公示新农合相关政策,医疗服务和药品价格。
乌鲁木齐县新农合管理中心 2014年9月25日
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