关于印发《山东省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法》的通知_山东省异地就医报销

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鲁社保发[2008]10号

医疗保险省级直管单位、省直医疗保险定点医疗机构：

根据省劳动保障厅、省财政厅《关于印发〈中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险制度实施意见〉和〈中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险暂行办法〉的通知》（鲁劳社[2007]26号）等有关规定，我们制定了《省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

附：省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法

山东省社会保险事业局

二〇〇八年四月八日

省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法

异地转诊转院是指因病情需要，参保患者到省外医疗机构就诊治疗的。

一、异地转诊转院的条件

1、省直定点医疗机构限于技术或设备条件不能诊治的危重疑难病症；

2、经省直三级定点医疗机构或专科医院多次检查、会诊仍未确诊的疑难病症；

3、省外接诊医院对相关疾病的诊疗水平应高于转出医院，一般应为公立医疗定点医院（原则上限北京、上海两地医院）。

二、异地转诊转院审批程序

1、由省直三级定点医疗机构或专科医院主治医师以上的医生，填写《省直医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，经科主任和医院医保办主任签字，并经用人单位同意，报省社保局医疗保险统筹处审批后，方可转诊。

2、如遇特殊情况，确需紧急转诊的，定点医疗机构和用人单位应在5个工作日内补办相关手续。

3、异地转诊转院治疗时间原则上应控制在30日内。

三、异地转诊转院的结算

1、异地转诊转院发生的费用先由个人或用人单位垫付。在治疗终结后，由用人单位填写《省直医疗保险参保人员医疗费用零星结算申请表（驻济）》，并附患者门诊病历、处方、住院病历首页和医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单、检查检验报告单（手术者须提供手术纪录、手术明细、麻醉明细）、有效费用单据等材料，于出院后的10个工作日内统一到省社保局医疗保险统筹处审核结算。

2、经审核，对用人单位提供的转诊转院患者有关材料有疑义的，暂缓结算费用。待进一步调查核实后，再进行费用结算。

3、对未按规定办理审批手续而自行转诊转院的，发生的医疗费用不予计算。

附件一：《省直医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》（略）

附件二：《省直医疗保险参保人员医疗费用零星结算申请表（驻济）》（略）