医院管理年院感检查重点_科室月院感检查重点
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2009年医院管理年院感检查重点
1.现场查看重症监护病房，重点为留置深静脉导管、气管插管、导尿管的病人。预计深静脉导管留置时间超过5天者，尽量采用锁骨下静脉部位；重症或其他原因不能下床活动的病人如无反指征尽量采用半卧位；严格的口腔护理；呼吸机螺纹管定期消毒等，发现一项不符合要求扣4分，扣完16分为止。2.查看外科近期手术病人是否手术当天备皮，围手术期抗菌药物预防性使用是否带入手术室。
3.现场询问重点部门如ICU、新生儿病房等科室的医护人员医院感染暴发、疑似医院感染暴发的定义和处理报告流程，1人回答错误扣2分，扣完8分为止。熟知标准预防的概念和措施。
4.现场查看新生儿病房，接触新生儿的物品是否专人专用或一用一消毒、特殊感染病人是否进行隔离、床间距不得少于1m，对高危新生儿是否采取额外保护性隔离措施（暖箱的消毒隔离）一处不符合要求扣2分，扣完12分为止。
5.现场查看手术室、心脏导管室和产房的工作流程，如人流和物流的区分、特殊感染病例的手术等。发现一处不符合要求，扣4分，扣完8分为止。
6.在口腔科、ICU、手术室或内镜室等处使用消毒/灭菌剂的部门，抽查2处，检查是否有常规监测的记录或制度；测试使用中的含氯消毒剂和过氧乙酸或戊二醛浓度。不合格者，每处（共2处）、每项（监测记录或制度，消毒剂浓度）扣4分，扣完12分为止。7.从临床微生物室的检验结果，追踪MRSA、VRE和多重耐药鲍曼阳性的感染或定植病人，了解病区是否有相应的消毒、接触隔离、标识等制度和措施落实情况。
8.现场查看重点部门的人员手卫生情况、医疗废物的分类处置，发现一处不合格，扣2分，最多扣8分。
9.培训：检查过去5年内（2004年后），医院内的重点部门（新生儿病房、血透室、ICU、感染性疾病科、血液科、手术室、中心供应室、微生物实验室、内镜中心等）负责人及医院感染兼职护士参加医院感染培训情况：
（1）至少参加一次时间不短于2天的市级或以上的医院感染管理会议或培训班；（2）累计参加过上海市或全国性有关医院感染管理或消毒隔离方面的知识培训15个学时。发现一人缺少培训内容扣2分，扣完8分为止。
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