新农合交流材料_新农合常识
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游仙区新型农村合作医疗经验交流材料
心系群众安康惠及万家民生
全力构建农村基本医疗保障体系
游仙区位于绵阳城区东部，是绵阳科技城的重要组成部分。全区幅员面积1000平方公里，现有总人口53.25万人，其中农业人口33.7万人。长期以来，农民因病致贫、因病返贫问题一直制约着我区小康社会建设的进程。为此，区委、区政府审时度势，把争取和实施新型农村合作医疗试点工作作为解决群众看病就医困难，构建农村医疗保障体系的重要工程来抓。自2007年启动新农合试点以来，在各级党委、政府的坚强领导下，在省、市卫生主管部门的监督指导下，各项工作得到有序推进，参合人数逐年上升，基金运行日趋规范，群众受益水平不断提高，在一定程度上缓解了群众的“看病难、看病贵”问题，有力地支持了全区的灾后重建和经济建设工作，新农合政策受到了农民群众的广泛欢迎和拥护。
一、主要做法
1、狠抓宣传发动，农民群众参合率稳步上升。在区委、区政府的统筹部署下，通过各乡镇人民政府、相关部门和医疗卫生单位的深入宣传和广泛动员，2011年我区共有34.78万人自愿参加了新型农村合作医疗，参合率已达到100%，继续位居全市前列。四年来，我区农民参合率呈逐年稳步上升态势，现已基本覆
盖了全部农业人口，实现了应保尽保。
2、科学制定方案，新农合补偿措施不断完善。为进一步提高了补偿水平，我区根据基金收支情况先后多次对新农合补偿方案进了调整和完善。通过建立门诊统筹补偿模式、提高住院补偿比例和限额、扩大了新农合诊疗服务项目范围、提高国家基本药物补偿比例、实施大病特补等一系列政策调整，进一步提高了群众受益水平。截止目前，我区新农合基金已累计补偿76.67万人次，补偿金额达1.11亿元，2010年我区参合农民实际补偿比达46.23%，有3位参合农民实际补偿金额达到10万元，另有11位补偿金额在6万以上，有力地缓解了患病群众的经济负担。
3、严格规范管理，新农合基金安全稳定运行。由于新农合工作涉及面广、政策性强，对监管工作要求较高，为防范基金风险，新农合基金管理部门严格执行基金收支两条线，十分注重源头把关，不断完善基金管理机制；实行定点医疗机构准入制，建立了定点医疗机构服务质量考核评价体系；实行定点医疗机构服务承诺、医疗收费、药品价格公开制度，增强医疗机构服务与收费的透明度；严格执行区、乡、村三级公示制度，坚持按月对新农合补偿情况进行公示；建立大额补偿回访制度，实行补偿全过程“阳光操作”，对外公布举报电话，定期开展新农合基金专项审计，广泛接受社会各界的监督，有力地确保了基金的安全稳定运行。
4、优化补偿流程，积极构建信息网络系统。为简化补偿流程，减轻参合农民经济压力，我区及时将原来由农民群众先全额
垫付医药费用出院后再补偿的基金支付模式，调整为参合农民在办理入院登记时只需缴纳部分预交款，出院时补足核算后的应自付费用即可。同时，我区于2008年建成了全区新农合信息网络系统，实现了统一联网、数据集中、软件结算的网络化管理。2010年又开通了市三医院、市中医院、市人民医院、市万江眼科医院、市协和医院、市富临医院、江油大堰卫生院等多家区外医疗机构的网络直报系统，进一步方便了农民群众选择医疗机构就诊和报销费用。
5、健全管理机制，强化经办机构标准化建设。为向参合农民提供优质的补偿服务，我区积极推进乡镇新农合服务站的标准化建设，实行区、乡经办机构一体化管理，每个乡镇都落实了1名以上的专职工作人员和多名兼职工作人员，确保审核和付款工作分别由不同人员担任并独立开展工作，并切实加强新农合相关政策和补偿情况的公示力度，有力地促进了新农合工作的规范开展。同时，对具备条件的定点村卫生站开通了门诊网络直报系统，让参合农民在不出村的情况下就能办理门诊费用补偿，受当地群众的一致好评。
二、几点体会
1、领导重视是关键。我区新农合参合率能够连续三年保持在100%，主要得益于各级党委、政府对新农合工作的高度重视。为确保新农合这一重要民生工程的顺利推进，我区成立了由区委书记、区长任主任，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗管理委员会，全面负责我区新农合的组织协调和管理工作。同时，区委、区政府多次召开全区性会议对新农合的筹资和补偿工作进行安排部署，并把宣传、筹资、管理工作纳入各级政府工作目标考核范围，有力地推动了各项工作的开展。
2、宣传发动是基础。群众的广泛支持和积极参与，是新农合工作长期可持续发展的基础。为了将新农合这一惠民政策宣传到千家万户，让农民真正了解、关心并参加合作医疗，我区通过召开动员会、发放宣传品、悬挂横幅和标语等多种形式，大力宣传新农合相关政策，并通过重点宣传参合农民的受益事例，用身边人、身边事动员群众积极参合。各乡镇人民政府也切实承担起宣传筹资工作职责，采取党政领导包片、驻村干部包村、村干部包社、党员包户的办法，深入开展宣传动员和资金收缴工作，确保宣传覆盖率达到100%，为新农合工作的顺利推进提供了有力支持。
3、能力建设是根本。随着社会经济的发展和新农合补偿水平的不断提高，农民群众对医疗服务也有了更高要求，定点医疗机构能力不足的问题日益突出。针对我区基层医疗机构整体服务功能不强的现状，我区以灾后恢复重建为契机，狠抓定点医疗机构能力建设。全区卫生系统灾后恢复重建确立项目32个，总投资19687万元，其中28个重建项目已正式投入使用，并先后为乡镇卫生院配臵了CT、彩超、X光机、救护车、血球分析仪等价值2000余万元的医疗设备，全区医疗救治条件得到极大改善，改变了过去农民群众因当地医疗条件差，被迫舍近求远到城区就医的局面。各定点医疗机构的门诊及住院人次相比重建前增长了
10%——20%，群众满意度大幅提高。
4、规范服务是重点。医疗服务行为是否规范，既关系到每位患者的切身利益，又关系到新农合基金的安全和稳定。定点医疗机构的不规范行为，不仅严重影响了农民继续参合的积极性，还会损害政府在人民群众心目中的形象。为此，我区采取多种措施严格规范医疗服务行为，进一步健全了入院身份核实制度、病历医嘱抽查核对制度以及特殊检查审批制度，加大对违规行为的查处力度。同时成立了医疗技术专家组，对定点医疗机构提供的医疗服务进行审查，对在政策执行过程中存在的争议进行评判，有力地规范了医疗机构的服务行为。
5、创新机制是保障。虽然近年来新农合发展较快，但由于起步较晚，管理运行机制尚不够成熟。为实现新农合工作的科学发展，我区积极探索符合本地实际的新农合运行机制，先后对基金管理、医疗监管、补偿支付等多项政策进行了调整和创新，如：进一步提高重大疾病补偿力度，对患有恶性肿瘤、肝硬化等重大疾病且医药费用较高的参合农民实施大病特补，将补偿封顶线提高至10万元；深化基金支付方式改革，实行单病种定额补偿，促进医疗机构之间的良性竞争，有效降低了不合理医疗支出；建立了定点医疗机构服务质量评价体系，采用住院实际补偿比、次均住院费用、自费药品比例等指标对定点医疗机构进行量化考核，对指标超标的单位给予严肃处理。通过健全管理机制，确保了新农合工作的健康发展。
建立和完善新型农村合作医疗制度，对于有效保护农村生产
力、维护社会稳定、推进社会主义新农村建设具有重要意义。发展新农合事业任重而道远，虽然我们进行了一些有益的探索和尝试，取得了一些成效和经验，但这只是刚刚起步，与兄弟县区的工作还有一定差距。今后，我们将进一步总结工作经验，改进工作方法，完善工作措施，努力把新型农村合作医疗各项工作做的更好，为提高农民群众健康水平做出更大贡献。
二0一一年二月九日
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