建筑木工劳务合同_建筑工地木工劳务合同

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篇1：建筑工程木工班组劳务施工合同 xxxxxxxxxxxxxx工程

b3、b4号楼 车库 商业房

合同编号： 签定时间：

bdc-xx 2012年 木 工 劳 务 承 包 合 同日 月木工班组劳务承包合同

甲方：重庆**建筑劳务有限公司（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）总则：

甲方根据工程施工任务需要，经友好协商确定将北大资源·江山名门一期工程b3、b4号楼、车库（人防）及商业房基础和主体（包括二次结构）模板分项工程的劳务全部施工任务分包给乙方进行施工。双方依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《建筑工程质量管理条例》、《建筑工程安全生产管理条例》、《重庆**建筑劳务公司管理制度》及相关规定，结合本工程需要，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就本工程基础和主体模板分项工程的劳务承包事项协商一致，订立本合同供双方共同遵守执行，具体事项如下： 工程名称：xxxxxxx一期b3、b4号楼及车库（人防）商业房工程 工程地点：重庆市xxxxxxxxxxx 承包形式：

全费用包干模式。模板分项工程的人工、机具、辅助材料、劳动工具等，由乙方自主组织管理人员和民工在甲方的管理和监督指导下进行施工，乙方对其作业范围的全部工作内容自主组织施工作业，并对其施工现场（工程）的“劳动力组织、生产进度、技术质量、施工安全、文明施工及成本控制”等实施全面自主管理，承担其作业内容的全面责任；所有工程主材用料及周转作业用料均由甲方供应，乙方指派专人签字领用。甲方提供塔吊和施工电梯、外架。合同履约保证金： 根据双方协商，乙方在签订本合同之日向甲方缴纳工程履约保证金叁拾万 元正。保证金待所有主体结构验收合格后1月内退还乙方不记利息；若乙方中途退场，甲方有权扣留乙方保证金并按己完工程产值的20％作为乙方支付甲方的违约金。

一、合同工期

根据甲方的施工进度计划安排施工，乙方无条件满足甲方施工进度及各节点进度工期要求（具体按施工组织设计进度计划实施），同时满足甲方与业主方承诺的工期要求，由于乙方因素，延误业主的工期要求而造成业主对甲方的处罚，后果由乙方全额承担。

二、质量标准

工程质量标准：依据《工程建设标准强制性条文》、《建筑工程施工质量验收统一标准》及建筑工程各专业工程施工质量验收规范，工程质量一次验收合格。(注：板底不抹灰)

三、甲方责任

1、甲方给乙方提供工程所需的工程材料（木板、木方）、工程周转材料等：钢管、扣件、安全网、竹跳板、外架、塔吊、施工电梯、主电路电缆、一级配电箱、二级配电箱、三级开关箱。（三级配电箱后所需的电线、电灯由乙方自行负责，由项目部专业电工搭接，不准工人任意乱接）。

2、甲方为乙方工人提供宿舍、生活用水用电及食堂（生活费自理）设施。

3、甲方为乙方提供施工图（建筑、结构图）各一套，及时下发图审纪要、设计变更以及相关的技术、施工文件等。

4、甲方必须及时给乙方下达施工进度计划，对班组和工人进行安全、质量技术交底；同时监督各工序安全防护措施，质量检查及验收评定等级，材料的使用和管理工作。

四、乙方责任

1、乙方委派 同志为该工程现场负责人，全权负责处理该工程相关事宜。

3、乙方在承建本工程期间，应严格遵守甲方制定的每周生产协调会议，（会议时间及参会人员由项目部确定）。迟到者，甲方有权处以200元/人次的罚款；缺席者，甲方有权处以500元/人次的罚款；对迟到15分钟以上者按缺席处理。（若会议时间有变更，项目部将另行通知）

4、乙方在承建本工程期间，必须每栋楼配备一名专职且经验丰富的木工班组施工主管，并提出阶段性的木工所需材料计划；每栋配备一名木工班组现场施工员，每栋必须配备一名专职质量检查员和一名专职安全员，负责所承建木工分项工程的质量、安全和进度自检工作。木工施工主管、木工施工员、安全员和质检员必须24小时留守在施工现场内，随时与项目部管理员保持联系。其安全员、施工员及质检员由项目部考核，存档上岗证书复印件。若乙方不配备以上专职人员，甲方按每月每人8000元在乙方工程款中扣除。

5、乙方应严格按照施工图、图说、图审纪要、设计变更及相关的技术、施工文件和施工规范、质量检验评定标准的有关要求进行施工。

6、乙方应严格按照国家和重庆市行业标准中的《建筑施工安全检查标准》(jgj59-2011)的要求进行施工。

7、乙方应严格按照建筑工地的有关安全规程及甲方的现场管理制度进行施工。

8、乙方应对所属工人进行安全、生产、文明施工的教育，并有书面记录备查并上交项目部。

9、材料损耗量分别为：木材2%、模板3%（甲方按图示面积加损耗量供货）；钢管0.5%、扣件0.5%。各项材料超出部分按甲方实际成本在乙方工程款中扣除。

10、若乙方中途调换工人，调换后须立即上报甲方备查，乙方必

须按时足额支付工人工资，未到支付节点甲方不支付任何费用，由此给甲方造成的工期、质量影响，乙方承担一切责任及经济损失。

11、乙方必须按照附件要求对分包工程质量、进度、安全生产和文明施工负责，如施工过程中未按附件实质性内容要求完善，视为乙方违约。

五、承包材料范围

1、除上述三-1所约定主要材料的由甲方提供外，其余如：对拉丝杆、内撑、步步紧、塑料导管、脱模剂、安全帽、安全带、手套、水平管、胶皮管、双面胶、封口胶、卷尺、粉笔、墨斗(墨汁)、铅笔、铁丝、钉子、圆盘锯锯片、磨光机刀片、碘钨灯、白炽灯、电线、开关插座、防雨器具等劳保用品，另外行规要求自带的工具、用具等均由乙方自备。即：除本合同要求须甲方提供的主要材料外，其余所有工具、用具、低值易耗物品及一切辅材由乙方自行准备。（所有支模用的内撑由乙方自行购买成品内撑）。

2、小型加工机具如圆盘锯、刨木机、磨光机、手提式砂轮机及配线、开关插座等由乙方自备。

六、施工单价中所包含的承包工作内容

施工单价中所包含的承包工作内容具体如下(除水电安装)：

1、本工程图设范围内所有木模的制安工作内容（包括第二次、第三次及所有零星砼浇筑所需的木模制安）

2、该工程涉及到的所有预留、预埋木模的制安及预制构件木模的制作。

3、模板的配制、支拆；现场运输；打磨(墙柱、顶棚等)；材料吊运。

4、钢管、扣件、模板、木方等乙方所需材料到场的下车及归还时的上车工作；与安装及其它作业队伍的配合工作；材料转运、回收、现场清理、场地清扫，以及各次检查验收前的清洁工作；在施工过程中，对拉丝杆、螺帽等各种材料必须及时收集、统一堆放。

5、施工中模板每使用一次必须进行清理干净，刷隔离剂或脱模剂，扣件的清洗打油工作，由甲方另派班组进行清理；乙方在使用模板过程中，必须爱惜和节约使用模板，严格按设计和甲方要求进行操作，如未按要求使用，造成的质量问题由乙方承担全部责任。

6、砼浇筑时，因模板原因导致爆模而需要剔打、抹灰和打磨清理工作时，若乙方不及时处理，甲方按500～1000元/处在乙方工程款中扣除，由甲方另派班组进行处理。确实无法处理的，应由乙方在爆模后立即返工重做而未及时处理的，而造成了更大的损失，该种情况视情节罚款2000～5000元。

7、楼层拆模后属于木工班组的材料清理和清洁工作，若乙方不清理或不及时清理，甲方则有权按200～500元/层从工程款中扣除，由甲方另派班组进行清理。

8、甲方管理员进行楼层放线及标高抄测工作时乙方须派出相应的不少于三名技术骨干人员全面协助以便于更好工作。

9、乙方须承担负责乙方施工区域内的日常清洁卫生和安全管理工作。

10、周转材料的及时清理归位和整齐堆码工作，及各工序完成后的清洁工作。若不按要求及时清理，甲方有权请另外的工人代为堆码清理，所产生费用在乙方工程款中扣除。

11、所属班组工人宿舍内的清洁由乙方负责，若乙方不及时清洁，甲方按每人每间屋50元在乙方工程款扣除，由甲方派人处理。

12、安全风险：乙方对施工过程中的安全文明生产负责，在施工过程中，若发生安全事故，若是由于乙方未按安全操作规程管理施工或违背安全操作规程指挥施工导致，均由乙方承担全部责任及相应的一切费用，若乙方按规范正常施工中造成的意外安全事故，贰万元以内由乙方自行全额承担(此项费用已包含在合同单价中)，超出贰万元的部分乙方承担30%，若是由于第三方原因造成的一切事故均由第三方全部承担。

七、质量及相关具体要求

1、各楼层浇混凝土时，必须派两人以上护模，并用水把已浇混凝土柱和梁、剪力墙、地坪上的混凝土漏浆冲洗干净(要求两次以上)，达到外观效果和文明施工标准。篇2：建筑工程劳务分包合同(木工组)建筑工程劳务分包合同

甲方：简阳逸水鼎城二期1#楼项目部 乙方：木工班组

逸水鼎城二期1#楼项目部，根据施工需要，现将本工程所有的模板施工承包给乙方负责。为了加强工程质量、安全、文明、工期及成品保护等方面的管理，根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，结合本工程的实际情况，本着平等、自愿、诚信的原则，达成以下协议，双方共同遵守执行。

一、工程概况

本工程地处简城镇滨江路原红塔职高内，地下一层地上31+1层，1、2层为商业用房，以上为居住用房。标准层层高为3m，总高约99m，建筑面积约28000m2，全框架剪力墙结构。本工程支模面积约91000m2，结算时以实际完成工程量为准。

二、承包范围

本工程范围内的所属模板施工，包括二装模板，原有模板、模条的清理利用，即实行单包工。

三、工期要求

乙方进场施工时间以甲方通知为准，施工总工期按甲方要求。如因甲方原因导致工期延误，总工期顺延。乙方在保证质量、安全的前提下，应科学、合理地组织施工，按期或提前完成施工任务。如因乙方自身原因延误工期（如乙方人力不足，小雨天无工人施工，该加班而不加班等等），所产生的经济损失由乙方承担，按每延误1天罚款500元迭加，每次罚款不低于1000元。

四、质量要求

乙方应充分熟悉设计施工图纸，正确理解设计施工意图。所搭设的架体必须根据满堂施工脚手架方案，确保架体安全、稳定。模板安装必须平整、光洁、不漏浆；几何尺寸准确无误；轴线、层高符合规范要求，阴阳角方正顺直。施工质量必须达到模板工程质量验收规范要求，确保一次性检查合格。具体技术操作规程参见模板施工安全技术交底。

五、双方责任

1、甲方责任：负责向乙方进行安全技术交底，向乙方提供一份能够满足施工需要的施工图纸，保证满足施工用材料及时供应。向乙方提供50m范围内的用电转接箱，负责夜间施工照明，协调各班组的工作条件及关系，向工人提供饮用水，负责每月进度款的按时拨付等。

2、乙方责任：应严格履行合同约定，遵守国家现行的法律法规，对班组操作人员进行安全知识教育，向项目部提交所有操作工人身份证复印件一份（建立三级教育卡和办理保险用），每次放线时派两名工人配合甲方抄平放线，保质按期完成施工任务。甲乙双主签定劳动合同时，乙方需向甲方预交5万元信誉保证金，待±0.00施工完毕后，甲方无息退还乙方。乙方自备能满足施工用机具，如圆盘锯、刨木机、手提锯、电钻、三级配电箱后的电缆线等，低值易耗品如：铁钉、铁丝、火钩、粘胶带、海棉条、广线、锯子、墨斗、墨汁、梅花扳手、钉锤和劳动用品如：安全帽、安全带、雨衣、手套等。每次施工前五天，上报架料计划，且须准确。对原有模板、木条负责清理和应用，对所用材料应先计划考虑周全，不得随意乱切乱锯。模板每一次使用完后必须进行清理，刷隔离剂。每次模板安装时，必须将模板内杂物清理干净。每次搭设完毕应将剩架料、配件放回原位，或按指定地点堆放；对毛边脱层的大模板及时进行裁边利用。自觉及时对胀模后砼，派专人剔打，达到二装要求；对散落于硬防护及兜网，因乙方自身产生的材料，必须无条件随时清捡，否则甲方派人处理，所发生的费用甲方将双倍扣罚。每次砼浇筑必需要有专人值守，否则罚款200元/次，如果砼浇筑时无人值守，胀模所造成的砼损失，甲方对乙方将加倍处罚。负责施工场地内，塔吊无法操作的场内材料短运。架子、模板拆除后应及时清理，并按指定位置堆码整齐，原则是方便上车。凡属乙方所用剩余材料，必须自行清理收捡，并堆放于指定地点。

六、付款办法

甲方根据乙方的实际完成工程量，以砼接触面积，按综合单价 元/m2结算木工工资，不再另外产生其他任何费用。如果乙方施工质量经常受到工程部及监理部的表扬，或达到优良施工标准，甲方按每平方米支模面积增加0.5元/m2作为奖励。施工期间如发生零星用工，技工按120元/天，普工按70元/天另计，零星用工每月结清。第一次支付工资按总承包合同约定，三层主体完成后，结算已完成部分80%形象进度工资。以后甲方每月按乙方形象进度工程量的80%，于次月15日支付乙方工资，工程完成并验收合格后，支付到总工资的90%，竣工验收后1个月内结清所有余款。

七、安全、文明施工

乙方施工人员进入施工现场后，必须遵守甲方的工地管理制度，听从甲方的安排指挥，尊重业主及监理。所有进入施工现场人员必须佩戴安全帽，高空作业系好安全带，乙方现场管理人员必须按时参加甲方召开的工地生产例会；无故缺席罚款200元/次,施工现场内禁止打架斗殴，如果发生斗殴事件，不论有理无理，均罚款2000元/次。场内禁止随地大小便，严禁私拉乱接电线。为配合本工程的标准化工地管理，应随时清洁楼层内自身产生的建筑垃圾和生活垃圾。如因乙方疏于安全管理，不按安全操作规程施工，所发生的安全事故，费用在10000.00元以内的，概由乙方自行承担，费用超过10000.00元部分，按甲乙双方7:3比例分摊。

八、违约责任

乙方所属工人不服从甲方管理人员安排，罚款50元/次，施工期间进入施工现场不佩戴安全帽（以照片为准），罚款50元/次；施工现场内大便者罚款200元/次；如工人未经甲方允许，随意携带工地内物品出工地大门，视为偷盗；罚款200元/次以上。因乙方原因使工地受到业主、监理及相关部门批评或罚款，甲方将加倍处罚。所有罚款只记班组不记个人，累计后在当月预付进度工资款中扣除。乙方如有工人在施工中，多次不听从甲方安排、指挥或违规操作，甲方有权责令其退场，否则不发当月进度工资。乙方在施工中，不服从甲方管理，导致工程不能正常进行，甲方有权单方终止合同，另行安排其他班组进场施工。结算时按乙方实际完成工程量的80%结算劳务工资。甲方有权拒付剩余的20%形象进度工资，作为补偿新进场班组费用。

以上协议未尽事宜，双方协商。协议内容，双方应共同遵守，并不得反悔。如果一方违约，必须承担另一方一切经济损失。

本合同一式叁份，甲方两份，乙方一份，具有同等法律效力。合同从双方签字之日起生效，工程完工后并结清余款后自动失效。

甲方：逸水鼎城二期1#楼项目部

乙方：木工班组

2011年月 日篇3：木工劳务合同 木工劳务承包合同

发 包 人：四川科芯照明股份有限公司（以下简称甲方）劳务承包人：（以下简称乙方）根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其它有关法律、行政法规的规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就四川科芯照明股份有限公司8号楼车间、2、3号专家楼木工劳务承包有关事项协商达成一致，订立本合同，以资信守。

1、劳务承包工作对象及提供劳务内容

工程名称：四川科芯照明股份有限公司8号楼车间、2、3号专家楼 工程地点：资阳市城南产业园 承包范围：木工分项工作

提供承包劳务内容：①此工程设计施工图所有模板制作安装、内脚手架搭拆、所有模板及脚手架的领用、下车、堆码、以及所有的属木工工作的安全文明施工设施；②其它需木工完成的工作；③含末级配电箱以外的配线及模板分项所涉及的一切小型机具设备（如圆盘锯、刨木机等等机械设备）；④零星耗材如铁丝、铁钉、夹具、胶带以及模板分项工作所涉及一切工具、劳保用品等；⑤物资领用、保管及领用物资正常损耗以外的赔偿。

2、承包期限

自双方签字盖章之日起，承包期限 年，总日历工作天数为 天。

3、质量标准

按国家现行的《建筑安装工程施工及验收规范》和《建筑安装工程质量评定标准》，①现浇基础轴线位置偏差不超过15mm；墙、柱、梁轴线位置偏差不超过8mm；剪力墙轴线位置偏差不超过5mm。②现浇结构层间垂直度偏差不超过8mm；全高垂直偏差不超过30mm；层高标高偏差不超过10mm；全高标高偏差不超过30mm。③现浇结构截面尺寸偏差不超过-5mm+8mm；现浇结构表面平整度（2米长度上）偏差不超过8mm；④预埋设施中心位置偏差不超过10mm；预留洞中心位置偏差不超过15mm。

4、甲方义务

4.1 甲方向乙方交付具备本合同项目劳务作业开工条件的施工场地，并满足完成本合同劳务作业所需的能源供应。

4.2 甲方向乙方提供相应的水准点及桩位分布，并提供部份生产、生活用水、用电等临时设施。

4.3 负责工程测量定位、沉降观测、技术交底，组织图纸会审，统一安排技术档案资料的收集整理及交工验收；

4.4 统筹安排、协调解决非乙方独立使用的生产、生活临时设施、工作用水、用电及施工场 4.5 按本合同约定，向乙方支付劳动报酬；

4.6 负责与业主、监理、设计及有关部门联系，协调现场工作关系。4.7本工程中如因甲方原因造成工程停工，所带来的损失由甲方全部负责。

5、乙方义务

5.1 对本合同劳务承包范围内的工程质量向甲方负责，组织具有相应资格证书的熟练工人投入工作；未经甲方授权或允许，不得擅自与业主及工程有关部门建立工作联系；自觉遵守国家法律法规及有关规章制度；

5.2 乙方根据施工组织设计总进度计划的要求，每月底前5天提交下月施工计划和本月完成量，同时按甲方要求提交旬、周施工计划，以及与完成上述阶段、时段施工计划相应的劳动力安排计划，经甲方批准后严格实施；

5.3 严格按照设计图纸、施工验收规范、有关技术要求及施工组织设计精心组织施工，确保工程质量达到约定的标准；科学安排作业计划，投入足够的人力、物力，保证工期；加强安全教育，认真执行安全技术规范，严格遵守安全制度，落实安全措施，确保施工安全；加强现场管理，严格执行建设主管部门及环保、消防、环卫等有关部门对施工现场的管理规定，做到文明施工；承担由于自身责任造成的质量修改、返工、工期拖延、现场脏乱造成的损失及各种罚款；

5.4 自觉接受甲方及有关部门的管理、监督和检查；接受甲方随时检查其设备、材料保管、使用情况，及其操作人员的有效证件、持证上岗情况；与现场其他单位协调配合，照顾全局； 5.5 按甲方统一规划堆放材料、机具，按甲方标准化工地要求设置标牌，搞好生活区的管理，做好自身责任区的治安保卫工作；

5.6 做好施工场地周围建筑物、构筑物和地下管线和已完工程部分的成品保护工作，因乙方责任发生损坏，乙方自行承担由此引起的一切经济损失及各种罚款；

5.7 妥善保管、合理使用甲方提供或租赁给乙方使用的机具、周转材料及其他设施；（物资赔偿标准根据实际情况而定）

5.8乙方须服从甲方及相关单位转发的业主及工程师的指令。

5.9 除非本合同另有约定，乙方应对其作业的实施、完工负责，乙方应承担并履行总（分）包合同约定的、与劳务作业有关的所有义务及工作程序。

5.10本工程施工期间因乙方原因造成工程质量返工或者返修，由此造成的材料费、工期拖延等损失由乙方全部负责。

5.11乙方完成所承包范围内容后，必须做到工完场清，如再甲方限期内未完成，由甲方指定人员清理，由此造成的经济和工期损失由乙方负责。5.12乙方必须在限定工期内完成所承包的内容，期间不受农忙季节的影响，如超出约定时间，按每天500元作为罚款。

6、安全施工与检查

6.1 乙方应遵守工程建设安全生产有关管理规定，严格按安全标准jgj59-99进行施工，并随时接受行业安全检查人员实施的监督检查，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。在工程施工中造成的人员伤害2000元以下由乙方承担，以上由甲方承担

6.2 甲方应对其在施工场地的工作人员进行安全教育，并对他们的安全负责。甲方不得要求乙方违反安全管理的规定进行施工。因甲方原因导致的安全事故，由甲方承担相应责任及发生的费用。

7、安全防护

7.1 乙方在施工现场内使用的安全保护用品（如安全帽、安全带及其它保护用品）全部由乙方自行承担。

7.2 施工现场需采取安全防护措施的，经甲方认可后实施，其防护措施费用由甲方承担。

8、事故处理

8.1 发生重大伤亡及其它安全事故，乙方应按有关规定立即上报有关部门并报告甲方，同时按国家有关法律、行政法规对事故进行处理。8.2 乙方和甲方对事故责任有争议时，应按相关规定处理。

9、保险

9.1 运至施工场地用于劳务施工的材料和待安装设备，由甲方办理或获得保险，且不需乙方支付保险费用；乙方自备材料，则自行负责。

9.2保险事故发生时，乙方和甲方有责任采取必要的措施，防止或减少损失。

10、劳务报酬（不含税）

模板制安：按模板展开面积29元/m2计；特殊情况补充合同另外约定。

11、工程量的确认

建筑面积按施工图，结合竣工图计算；零星工程量收方计算。

12、劳务报酬支付

本工程在完成一层时甲方向乙方支付完成工程量的60%，封顶后甲方向乙方支付总工程量的95%，剩余的5%在工程竣工验收并办理竣工结算后一个月内付清总劳务报酬款。

13、付款方式：现金支付。

14、违约责任

14.1当发生下列情况之一时，甲方应承担违约责任：

（1）甲方违反本合同第11条、第13条的约定，不按时向乙方支付劳务报酬。（2）甲方不履行或不按约履行合同义务的其他情况。（3）甲方不按约定核实乙方完成的工程量或不按约定支付劳务报酬或劳务报酬尾款时，应按乙方同期向银行贷款利率向乙方支付拖欠劳动报酬的利息。甲方不履行或不按约定履行合同的其他义务时，应向乙方支付违约金 5000 元。14.2当发生下列情况之一时，乙方应承担违约责任：

（1）乙方施工质量不符合本甲方合同约定的质量标准时，应向甲方支付违约金5000 元。（2）乙方不履行或不按约定履行合同的其他义务时，应向甲方支付违约金5000 元，乙方尚应赔偿因其违约给甲方造成的经济损失，延误的乙方工作时间不予顺延。（3）乙方施工质量及安全文明施工不能够达到国家规定的最低标准时，乙方应向甲方支付违约金 5000 元，并应赔偿因其违约给甲方造成的经济损失，延误的乙方工作时间不予顺延。一方违约后，另一方要求违约方继续履行合同时，违约方承担上述违约责任后仍应继续履行合同。

15、争议

甲方和乙方在履行合同时发生争议，可以自行和解或要求有关主管部门调解，调解不成的，可向工程所在地人民法院起诉。

16、合同解除

中途施工，如乙方无故停工、扯皮或其它因素，造成工期滞后，甲方有权通知乙方无条件退场，甲方不支付任何款项及费用，也不予结帐，并要求乙方赔偿甲方由于停工所造成的一切经济损失，本合同自动终止、失效，同时甲方不予还乙方履约保证金。

17、合同终止

双方履行完合同全部义务，且乙方向甲方交付劳务作业成果，并经甲方验收合格后，其劳务报酬价款支付完毕，本合同即告终止。

18、合同份数

本合同一式两份，具有同等法律效力，甲方乙方各执壹份。

19、合同生效

合同订立时间：合同订立地点： 本合同双方约定签字盖章后生效。

甲方：（公章）法定代表人： 委托代理人：

年 月日

乙方： 法定代表人： 委托代理人：