手术室追踪检查内容（优秀）_手术室六查十二对内容

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手术室追踪检查内容

（一）人员准入与人力资源配置

1.有手术室护理人员培训方案和培养计划（体现专科特色，查看记录，并追问相关个人）

2.护士经过手术室专业理论和技术培训，考核合格后上岗（有计划、实施、考核记录）

3.手术室护理人员人数与手术台比例＞2．5∶1

4.手术室工作经历2年以内护理人员数占总数≤20%

5.明确各级人员的资质及岗位技术能力要求，护理人员知晓（现场随机抽问）

6.手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验

（二）手术安全

1.有手术患者交接制度、流程并执行，人人知晓（查看交接流程）

2.执行《手术安全核查》制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录

3.有术中抢救时口头医嘱登记本（有记录，能追溯到病历）

4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有记录（看登记本，提问护士了解及执行情况）

5.遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务

6.有手术物品清点制度，有实施记录

7.有突发事件的应急预案、有演练记录（抽一名人员现场演练或访谈）

（三）手术护理

1.有术前访视与术后随访制度并落实（有记录，保存半年）

2.护士熟练使用各种手术器械和仪器，配合良好

3.护士严格遵守无菌、无瘤技术，落实术中保暖措施

（四）感染管理

1.有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定

2.手术室的消毒灭菌手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其含义（随机提问个人）

3.手术室工作区域，每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、对手术间及时进行清洁、消毒处理（查看连台手术间消毒登记）