基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理_急危重患者抢救及护理
基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“急危重患者抢救及护理”。
第十四章 病情观察与危重患者的抢救和护理
1、病情观察的内容。（1）一般情况的观察 A发育与体型
发育： 发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系综合判断。体型：匀称型（正力型）、瘦长型（无力型）、矮胖型（超力型）B饮食与营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断
C面容与表情：急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月面容、病危面容 D体位：自动体位、被动体位、强迫体位 E姿势与步态姿势指一个的举止状态。
步态指一个人走动时表现的姿态。常见典型异常步态：蹒跚步态、醉酒步态
F皮肤与黏膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。（2）生命体征的观察（3）意识状态的观察
意识(Consciousne)： 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。
意识障碍(disturbance of consciousne)：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）（4）瞳孔的观察
A瞳孔的形状：正常瞳孔呈圆形
瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连 B瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；
C瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷（5）心理状态的观察
观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况
（6）特殊检查或药物治疗的观察 A特殊检查后的观察
B使用某些治疗方法时对患者的观察
C特殊药物治疗患者的观察
（7）其他方面的观察：睡眠、自理能力
2、心肺复苏术
心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
3、心搏、呼吸骤停的原因及临床表现（1）原因： A心源性原因
冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病 B非心源性原因
a意外：电击、雷击、溺水、窒息等 b神经系统病变 c手术和麻醉意外
d严重的电解质与酸碱平衡紊乱 e药物中毒或过敏（2）临床表现
A突然面色死灰、意识丧失
B大动脉搏动消失 C呼吸停止
D瞳孔散大
E皮肤苍白或发绀
F心尖搏动及心音消失 G伤口不出血
4、判断心搏、呼吸停止的方法。
5、心肺复苏术的步骤和方法（1）判断并启动EMSS 判断病人反应--意识丧失？时间＜10秒
启动EMSS：如确定意识丧失，让人拨打120急救电话，准备除颤仪AED，开始徒手心肺复苏（2）摆放心肺复苏体位
复苏体位：去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带，翻身时整体转动，保护颈部 恢复体位：侧卧位（3）判断循环
检查循环体征--心跳停止？
触摸颈动脉搏动：颈动脉在喉节旁开2-3cm。单侧触摸、时间＜10秒（4）循环支持（circulation，C）人工循环的基本技术是胸外心脏按压。按压位置：胸骨中下1/3交界处。按压方法：只以掌根部位接触胸骨。
深度：>5cm。
频率：>100次 按压和放松时间为1:1。
胸外心脏按压：人工呼吸： 30：2。暂停时间：
A清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。B开放气道手法：仰头抬颏法、托颌法
（6）呼吸支持（breathing, B）：口对口人工呼吸 频率：成人10-12次/分；儿童15次/分；婴幼儿20次/分（7）电击除颤（defibrillation, D）
6、CPR有效指征
（1）能扪及大动脉搏动，血压在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床转为红润
（3）室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律（4）双侧瞳孔缩小、对光反应恢复（5）呼吸逐渐恢复
（6）昏迷变浅，出现反射或挣扎
7、停止心肺复苏的指标（1）复苏成功，转为复苏后监护（2）确定患者已死亡
（3）经30分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应
8、洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
9、洗胃的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、手术或某些检查前的准备
10、洗胃的适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。
11、洗胃的禁忌证：
（1）强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒
（2）肝硬化食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等（3）上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃（4）昏迷患者洗胃应谨慎
12、各种药物中毒的灌洗溶液及禁忌药物。常用的洗胃溶液毒物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1605、1059、4049敌百虫DDT、666酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜1：15000～1：20000高锰酸钾1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻
洗胃溶液禁忌药物强酸药物强碱药物高锰酸钾碱性药物油性药物常用的洗胃溶液毒物灭鼠药抗凝血素类（敌鼠钠）有机氟类（氟乙酰胺）磷化辛0.2-0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，应豆浆、蛋清水、牛奶等1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗，胃；0.5%～1%硫酸铜溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐1～3%鞣酸1%活性炭悬浮液鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠洗胃溶液禁忌药物毒蕈、河豚、生物碱、发芽马铃薯
如何做好危重患者的基础护理黄凤一、基础护理概念基础护理示是以患者为中心，针对复杂的致病因素和疾病本身的特异性导致的病人在生理功能、机体代谢、形体和心理状态等方面的......
急诊科危重患者转运的观察与护理_急诊科危重患者转运的观察与护理
论文关键词：急诊室 医院 危重患者 转动 观察 护理 1 资料 2 转运的目的进行CT、X线片、B超、磁共振、急诊手术以及运送到病房进一步治疗。 3 转运的要求3.1 转运前正确评估......
基础护理学[第十四章静脉输液与输血]山东大学期末考试知识点复习
山东大学 期末考试知识点复习第十四章 静脉输液与输血知识脉络图第一节 静脉输液一、静脉输液的目的及原则静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉......
口腔护理清洁对危重或生活不能自理的患者来说，机体的清洁、舒适有利于人体新陈代谢产物的排泄，能预防感染，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量，达到促进康复的目的。护士应......
危重患者病情变化的风险评估和安全防范制度一、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象确定纠正异常现象的适当措施早期做出诊断。二、危重病人......
