等级医院评审内科篇试卷(三)_医院等级评审院感试卷

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九江市第三人民医院应知应会内科篇试卷

（四）内科篇

等级医院评审应知应会试卷

（四）均为填空题：

1.卫生部规定在完成每例单病种诊疗后在十日内 使用卫生部统一分配的用户名和密码，登录“单病种质量控制系统”进行病例信息报送工作。

2.本科室的临床路径管理的病种有：。3.接受有辐射检查时应对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护，禁止非检查人员进入，怀孕妇女禁止X线检查。

4.在实施介入诊疗前，必须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。

5.检查影像报告时限急诊30分钟，门诊普通X线片2小时、CT及MRI 24小时。6.磁共振室内为强磁场，所有人员（工作人员、病人及家属）进入室内必须去除金属物品及磁性物品，如：钥匙、硬币、磁卡、手表、首饰、打火机、指甲剪、雨伞、手机等。7.进行磁共振检查时严禁装有心脏起搏器、心脏金属瓣膜、血管内支架、动脉瘤夹层术后、肢体及其他部位植入金属等患者进入磁体机房。

8.在实施介入诊疗前，由手术者或者第一助手向患者或近亲属进行知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等，并签署知情同意书。

9.浆膜腔积液采集后为防止标本细胞变性、出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。为防止凝固，应在存放标本的容器中加抗凝剂。可用肝素10U或用100g/L浓度的EDTA溶液，其与标本量之比为1：10。病理学检查和细胞学检查宜采用EDTA抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。

10.脑脊液标本由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。获取的脑脊液应分别收集于3个无菌小瓶（或试管）中，每瓶1～2ml即可，第一瓶做细菌学检查，第二瓶做生化或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。

11.血液及骨髓标本的采集应在病人发热初期或发热高峰时采集。一般情况下，要选择在抗菌药物治疗之前，对已用药物而不能中止的病人，也应在下次用药之前采集。

12.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。

13.我院确定的WBC的危急值为：＜0.5×109/L，＞50×109/L；CK-MB的危急值范围为：＞50U/L，但新生儿为 ＞500U/L。

14.欲作粪便隐血试验的患者，应在检查前3日内禁食肉类及动物血并禁服铁剂及维生素C。15.骨髓细胞学检查，骨髓涂片数量要足够，骨髓涂片需5～8张.16.行血细胞分析检测时，血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在4-8℃环境保存，但低温保存不要超过4h。

17.标本溶血可引起血清钾明显增高，可引起血清钠明显降低，引起肌酐浓度升高，干扰血脂检测，可引起LDH、AST、HBDH浓度增加，使血清铁、血清磷、血清镁、血清钙升高，脂肪酶测定值降低.1

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（四）18.接受脂肪乳输注的患者，必须在8小时后方可采血。接受富含碳水化合物溶液或氨基酸及蛋白水解物或电解质输注的患者，必须等输液停止后1h方可采血。

19.通常，外科手术后的第一个24h内会发生下列改变：血红蛋白浓度下降、白细胞增多，红细胞沉降率升高，C反应蛋白等急性时相蛋白增加、暂时性的中度高胆红素血症和尿素氮升高。

20.严禁将血浆用作扩容剂、补充营养、促进伤口愈合，血浆的唯一输注指征是补充凝血因子。

21.成分输血是按照缺什么、补什么的原则输用，而不是出多少、补多少。

22.病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的惟一指标，需要缓解临床症状，预防病人死亡和病情恶化等都是支持输血的因素。

23.若患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高钾，则需输注新鲜血。

24.60kg体重成人每输1个单位全血约可提高血红蛋白5g/L；儿童按6ml/kg体重输入，大约可提高血红蛋白 10g/L。

25.大量输血在大出血患者中预示着高病死率,除外大出血和低血压本身造成的器官损害，其致命三联症为: 凝血功能障碍、酸中毒和低体温。

26.当失血性休克患者休克指数达到1.0，患者失血量约为自身血容量20～30%。27.除急救用血外，医疗机构临床输血申请医生必须具有中级以上专业技术职务任职资格，同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由上级医师核准签发，800毫升至1600毫升的，经上级医师审核后，由科室主任核准签发，达到或超过1600毫升的，由科室主任核准签发后，报医务部门批准。

28.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署输血治疗知情同意书。

29.因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

30.对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。31.凡遇交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验。住院期间的反复多次输血，从第一次输血起每间隔3天应进行不规则抗体筛选。

32.紧急配合型输血的启动必须由抢救现场最高职务（职称）医生决定，启动前应履行告知义务，征得患者或其近亲属知情同意，在输血申请单上标明“要求紧急配合型发血”的字样并签名，对无自主意识且无家属的患者的紧急配合型输血，应报医院授权负责人（医务科或总值班）批准同意、备案后实施，并记录在病历中。对不等交叉配血试验结果而要求先行紧急发放血液的首次发血，必须由抢救现场最高职务（职称）医生签署意见，在输血申请单上标明“不能等交叉配血试验结果，要求先发血”的字样并签字，报医务科或总值班批准，输血科工作人员方可实施。

33.临床疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应如何及时处理？

应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

（2）核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、2

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（四）新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

附：应了解，尤其是涉及本科室的内容：

1.十八种住院重点疾病包括：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血和脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血（无并发症）、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎（成人、无并发症）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾衰竭、败血症（成人）、高血压病（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗。

2.卫生部单病种管理第一批病种有：急性心肌梗死，急性心力衰竭，社区获得性肺炎（成人），脑梗死，髋关节置换术，膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术 ；第二批病种有：儿童社区获得性肺炎和围手术期预防感染（单侧甲状腺叶切除术，膝半月板切除术，经腹子宫次全切除术，剖宫产术，腹股沟疝单侧/双侧修补术，阑尾切除术，腹腔镜下胆囊切除术，闭合性心脏瓣膜切开术，动脉内膜切除术，足和踝关节固定术和关节制动术，其他颅骨切开术，椎间盘切除术或破坏术）。第三批病种：剖宫产术、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓栓塞、重症监护病房预防深静脉血栓（试用）。

创建办2014、6、30 3