手术室护士的职业危害与防护措施(综述)_手术室职业防护综述

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手术室护士的职业危害与防护措施（综述）

【摘要】本文文献综述主要探讨手术室护士职业危害与防护措施。【关键词】手术室护士；职业危害；防护措施

手术室是医院对患者实施检查、诊断、手术治疗及纠正疾病的重要场所，也是安全隐患存在的高危科室[1]。手术室护士为患者实施的护理活动中，其护理活动的空间、地点周围存在着物理、化学、生物、心理及社会因素等多种因素的影响，护士时刻有感染某种疾病的危险；同时由于工作的特殊性和职业因素所致的紧张、疲劳和生物节律的改变，使手术室护士的身心健康受到潜在的威[2]

胁。现就手术室护士对职业危害的认识程度、面临的职业危害因素与防护措施作如下综述。

1手术室护士职业防护认知现状

目前手术室护士实施职业防护措施现状不容乐观，其中一个重要原因就在于对职业防护的认知不足。现在，仍有部分管理者和护理人员对职业防护存在错误认识，认为裸手操作就是吃苦耐劳，不怕脏，不怕臭的表现；少数管理者只注重医疗成本，不关心护理人员的职业防护，削减防护物品和设备的配置，甚至限制使用[3]。周阳[4]等通过对手术室护士标准预防认知情况、血源性职业暴露风险及职业防护措施执行情况进行调查发现，职业防护措施的执行情况堪忧，比如手术室护士手受伤时，接触有血源性传播疾病患者血（体）液时戴双层手套的护士只占34.2％，27.3％的护士在担任巡回护士时做所有操作都戴同一双手套等等。朱仲群[5]等也调查发现，手术室护理人员自我防护意识淡薄，有时在处理手术器械或辅料时不戴手套，配制抗菌药物、消毒剂、化疗药物时飞溅到皮肤和眼睛未及时冲洗等，思想上重视不够，认为有些措施浪费时间、影响操作，不愿实施防护。高英华[6]等的调查也得出相似结论。

2手术室常见职业危害因素 2.1物理性危害因素

2.1.1噪音手术室的噪音来源于高频电刀、超声刀、电钻、监护仪、空调层流装置，手术室护士长期处于这种高噪音环境，可出现心率加快、血压升高、头痛、头晕、烦躁、听力下降、注意力不集中等，而导致工作出现差错[7]。

2.1.2电离辐射骨折手术应用C型臂X线定位照片、各种显微手术、腔镜手术和激光手术等释放出的射线，会对人体各系统产生不同程度的刺激与伤害，使人易产生乏力感，长期接触可导致胎儿畸形，亦可诱发恶性肿瘤。手术室内装有许多紫外线灯管以及各类移动式紫外线灯具、紫外线消毒柜等，在其进行消毒的同时，对人的皮肤、角膜都会产生刺激[8]。

2.1.3锐器伤锐器伤是护士在诊疗操作过程中由针头及其他一切锐器（如安瓿碎片等）所造成的足以使受害者皮肤深部出血的意外伤害，是手术室护士最常见的一种职业事故。手术室护士发生锐器伤的原因很复杂，如掰安瓿时划破手指、抽药后盖针帽时刺伤手指、将血标本注入试管、注射时被针头刺伤、输液结束后拔针时被针头刺伤[9]、建立静脉通路、拿取或传递锐器、与工作人员锐器相碰、整理或清洗器械、分合器械如装上或取下刀片等[10]。职业暴露感染血源性传染病的医务人员中80％~90％是由锐器伤引起的，而锐器伤是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等血源性疾病感染风险的主要职业伤害因素[11]。

2.1.4电击伤手术室的设备，如高频电刀、电钻、电动床如受潮易发生短路、漏电，会导致触电而发生事故[12]。

2.1.5粉尘吸入手术室敷料、棉球、手套滑石粉，粉尘极易被吸入呼吸道，日积月累可造成呼吸系统损伤[13]。2.2化学性危害因素

2.2.1手术室弥散气体包括各种消毒灭菌剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响[14]；麻醉剂如安氟醚、异氟醚等，可对工作人员的听力、记忆力、理解力产生影响,甚至可引起流产、胎儿畸形[15]

；其他各种废气如高频电刀使用时产生的烟雾，关节置换使用骨髓泥的异味，紫外线灯产生的臭氧等[14]。

2.2.2细胞毒性药物常见的是化疗类药物，手术室护士在打开安瓿，抽取瓶装药液后拔针等操作时均有微量药液溢出，可形成有毒性气溶胶或气雾，护士可通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径受到低剂量药物的影响。化疗类药物有很强的抑制骨髓造血的功能，对长期低水平接触者有潜在的危险，使白细胞减少、致癌、致畸、致突变和流产[1]。2.3生物性危害因素手术室护士经常直接或间接地接触病人的血液、体液及分泌物，存在较高的职业暴露，最常见的、危险性最大的病原体包括乙肝病毒和丙肝病毒。有研究指出，约11.7%手术室工作人员存在意外的血液直接接触，如术中意外针刺伤、刀割伤、血溅到皮肤或眼中，含病毒浓度由高到低依次为血液成分、伤口分泌物精液、阴道分泌物、羊水等[14]。

2.4心理性危害因素由于手术室工作繁忙，劳动强度大、节奏快、持续时间长，且经常遇有急重症及复杂手术、抢救等，护士每日高度紧张，注意力过度集中，精神压力大，在手术结束后往往疲惫不堪。长期的疲劳有可能超过机体的调节能力，产生焦虑、抑郁等紧张情绪[16]。

2.5生理性危害因素器械护士配合手术站立时长期保持颈椎前倾15°~20°，易导致颈椎疾病；长时间静止站立易发生下肢静脉曲张以及腰腿疼痛等；饮食不规律、长时间精神高度紧张等，可导致内分泌紊乱神经衰弱等症状[17]。

3手术室职业危害的防护措施

3.1物理性危害的防护

3.1.1噪音的防护在手术间内限制不必要的交谈，做到三轻：说话轻、动作轻、走路轻。及时淘汰陈旧设备，引进性能好、声音小的仪器设备，设备的及时更新可增加护理人员用电安全，增加手术过程中的舒适感[13]。

3.1.2电离辐射的防护紫外线消毒时间应选择在无手术和治疗的时间进行, 进行X线定位拍片时，要穿好铅衣，并使用铅屏风保护[12]。

3.1.3锐器伤的防护①医院建立健全各项防护制度，树立全面性的防护管理理念，建立护士健康档案，建立锐器伤上报登记制度，建立锐器伤防范处理制度，建立锐器伤处理流程等，使护士在工作中有章可循，有法可依[9]。②做好岗前培训及职业安全教育。③发生刺伤后的紧急处理：首先把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后消毒伤口；及时上报；必要时抽血检测、注射相应的药物，建立追踪档案，进行相应的处理[18]。

3.1.4电击伤的防护注重仪器设备的保养，平日的保养可减少仪器出现意外，良好运行状态的仪器可以减少电损伤。不使用存在安全隐患的仪器，如老化的设备，避免其可能对医护及患者双方面造成的伤害[19]。3.2化学性危害的防护

3.2.1手术室弥散气体的防护①护理人员在使用和更换化学消毒液时，必须戴好口罩帽子及手套；对刺激性强的化学消毒液，使用时应配戴防毒设备，准确操作，避免直接接触，最好专设一个消毒间，配以良好的排气设备，尽量减少有害气体在手术间的存在。②实施麻醉前，要检查麻醉机的性能，防止漏气；改善手术室的通风条件，将泄漏的麻醉废气尽可能排到室外[20]。术中保持吸引器通畅，及时抽吸电刀使用产生的焦味及骨水泥所散发的异味[21]。

3.2.2细胞毒性药物的防护熟练掌握药物配置技术，防止药液和雾粒溢出，打开安瓿前先将安瓿尖端药液弹至体部，折断瓶颈前用纱布包裹；溶解密封瓶内粉剂时，先抽出瓶内适量的空气，使其成为负压状态，再注

入溶剂，边注边吸；配药时做好个人防护，戴口罩、护目镜、戴双层手套；孕妇禁止接触化疗药物；加强化疗废弃物的管理，将废弃物与其他物品分开管理，存放于规定的密闭容器中，送有关部门作专业处理[2]。3.3生物性危害的防护对有可能发生血液、体液和黏膜暴露等危险时，应实施屏障保护措施[14]：①术前完善患者各种检查化验，已知感染者做好细菌培养及药敏试验，特殊感染者在手术通知单上注明，以便手术室做好合理安排。②护士应做好相关疫苗的接种并定期进行健康体检，术前自我检查，手部有破损者不参加洗手护士的工作，担任巡回工作时做好自我防范。③术中戴手套，有污染或破损时及时更换，必要时戴双层手套；戴护目镜以避免术中血液溅到头面部。④严谨规范操作，正确传递锐利器械，及时收回并妥善放置；术后正确处理刀片、缝针、针头等锐利器械，处理各类敷料及患者的引流物、冲洗液等，地面台面用含氯消毒剂擦拭[22]。

3.4心理性危害的防护进行精神心理调适：①业余期间，经常组织活动，增强医护人员的团结协作精神及积极性；②工作期间，做到新老同志搭配，以减轻新同志因业务不熟练而致的精神紧张；③手术室工作人员做到或保证三餐营养，合理安排进食时间，以免因过度劳累，造成对工作的厌倦；④加强团结合作，同事之间互帮互助[23]。3.5生理性危害的防护①在工作安排中，注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，尽量减轻行为负荷，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程[24]。②固定站立操作较长时适当在允许范围内来回走动，并做腿部肌肉收缩运动，休息时抬高下肢，以利血液回流。平时加强腰背肌运动等，以预防腰背损伤，同时吃好早餐，保证营养和睡眠等[25]。

3.6管理方面的措施①加强职业安全教育，提高职业防护意识，如进行岗前职业防护标准预防知识培训。②大力提倡安全操作，建立并遵守规范化操作流程。③建立护

理人员健康档案，每年进行体检，并根据体检结果接种乙肝疫苗，进一步完善职业防护管理制度，建立并严格执行职业暴露后的跟踪随访制度。④加强医疗废物管理，严格执行医疗废物管理制度[26]。⑤临床防护用品的配备需要大量的资金，必要时国家可实行经济补贴政策，以保证防护用品资金到位[4]。4小结

手术室护士是医院感染的高危人群，护理人员在工作时要把保护患者与自身保护同等看重，加强防护意识，及时合理采取防护措施。首先要重视提高护士的防护观念，通过不同途径，使其学习了解职业性危害的相关信息和理论，再者，规范各种防护措施，并提供防护用具，另外，还需严格管理，规范职业伤害后的处理流程，保证护理人员的人身健康得到保障。

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