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广西大学行健学院应用心理学11级2013~2014学年

《心理疾病与心理治疗》试卷 姓名________学号________分数________

案例分析

一般资料：男，40岁，单身，信奉天主教。

主诉：在公众场合讲话困难约30年。

现病史：从小就对社交场合感到焦虑，社交时总担心自己脸红，因而只和自己熟悉的人聊天或尽量避免社交。小学三年级时不得不在班上做读书报告，被同学形容为“做报告时的脑袋（红得）就像一个番茄”，此后就害怕在公众面前讲话。读高中时，常向老师请求做一对一的报告而不是在全班面前发言，因而高中阶段焦虑没那么明显。原因是患者成绩好，得到老师们的欣赏，因而在与老师单独交流时不担心老师们对自己的看法。读医学院时，因为对和病人交流感到焦虑而选择了不需要太多医患互动的学科——病理学。

一年多前，因感到一种召唤，而皈依宗教成为了神学院的一名牧师。对于是从事医学还是神学犹豫了约一年的时间，“如果我辞职，别人就会知道我过去在医学院的工作没做好”，“如果我离开医学，过去的朋友和同事一定不会跟我再联系了”，并认为“我这个年纪的人应该有能力对（辞职）这么重要的事情做出正确的决定”。患者最终在4个月前选择辞去医学院的工作成为神学院的一名见习修士，但同时患者一直怀疑自己所做的决定是否正确，“如果离开神学，同学和老师可能也不会跟我保持联系”。

辞职后，由于牧师几乎每天都要进行公众演讲及与教区居民交流

而焦虑加重。总觉得自己会搞砸，无论什么时候当众说话，都感到脸发热，变得通红，同时一紧张声音就开始抖。自述当自己进行公众演讲时，“每个人都注意到我的脸如何变红”，“当他们注意到我脸红或声音发抖时，就会认为我是一个白痴，就会知道我没有能力当一个牧师，就不再参加我的布道了”。因而患者常常回避公众演讲，当不得不进行公众演讲时，就会非常焦虑，熬夜学习，以确保在课堂上被点名提问时或演讲时不搞砸。通常，患者在回答问题时的确能应对自如，在布道时思路清晰、语言流畅，患者将这归功于自己做了充分的准备，否则就会搞砸。

既往史：身体健康，无严重疾病史。

个人史：性格内向，有完美倾向。从小父母要求高，比较严厉、挑剔，童年时一旦自己说了些母亲认为不合适的话，就会在背后踢他。在一些场合，母亲总是会告诉他，在别人面前要尽量避免脸红，“你的大红脸会让别人觉得你是个害羞的傻姑娘”，“没有人想跟这样的男孩做朋友”。从小学习成绩优秀，老师对患者期望很高，偶尔达不到老师要求时会被严厉批评，“没有尽其所能”。所读的私立学校对学业要求很高，能否留下根据成绩决定，因此患者总是生活在担心被挤出去的恐惧之中。20岁考入医学院，28岁毕业，毕业后在医学院病理系工作，因为工作优秀被提拔为病理科负责人。目前在神学院上课，并从事宗教工作。一直独居，避免与年轻女性接触，有过几次非正式约会。

家族史：父母在老家，身体健康，均信奉天主教。以前父母一直对患者从事医学感到自豪，现均反对病人放弃医学成为牧师，母亲尤其对病人成为牧师后不结婚的前景不安，这使患者感到很尴尬和孤独，左右为难，“如果在神学院工作，家人会觉得我犯了大错，就会远离

我”，“如果我重新回到医学院，家人也会认为我犯了个大错，因为我曾经考虑过转行”。为了避免总是听父母的唠叨，最近一个月来，患者减少了参加家庭活动的次数和与家人联系的频率。觉得母亲更喜欢外向的妹妹，因为妹妹在社交上更成功。妹妹21岁结婚，育有4个子女。否认家族有精神疾病遗传史。

社交焦虑量表：中度焦虑。

生活质量量表：轻度不满意。

一、按照认知行为治疗的原则，对本案例进行个案概念化。（70分）

二、设计本案例的暴露等级。（30分）