享受政策工伤(优秀)_工伤政策
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工 伤 保 险
(2016年03月修整篇)
一、工伤办理流程
(一)、工伤快报:
1、受理时间:事故发生48小时内快报到我公司,由我公司运行快报到公司所在区社会保障局。
2、快报内容:事故时间、地点、受伤经过、受伤员工信息,伤情、救治医院。
(二)、工伤治疗:
职工发生工伤应就近抢救治疗,后期须转诊转院治疗的,必须由院方提出意见,芜湖市工伤生育保险管理中心审批后,方可转院。
(三)、工伤认定:
1、受理时间:
自工伤事故一月内向镜湖区社会保障局工伤认定机构递交工伤认定材料;(员工在事故二十五日内向芜湖运行递交工伤认定材料);社保机构受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定。
备注:用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合工伤待遇等有关费用由用人单位负担。工伤认定下来后,不得使用社保卡,否则费用无法报销。
2、工伤认定材料:(基础材料)
(1)《工伤认定申请表》一式二份;
(2)门诊病历原件及复印件(复印封面及里页);(3)员工劳动合同复印件(原件审核);
(4)单位情况说明(加盖公章);
(5)单位二至三位同事提供的手写情况说明(其中一人须是部门主管,加盖公司公章)及联系方式;
(6)受伤员工及所有证明人身份证复印件;
(7)医院开具的出院小结盖章或医疗出具的诊断盖章疾病诊断证明书(需加盖公章);(8)员工考勤表
(特殊材料):
(1)交通事故:交通事故报告书
a、需提供线路图(家—-事故地点—-工作地点)并标注事故地点; b、家庭居住证明,盖社区居委会章;
c、事故认定书原件及复印件(交警部门出具)。(2)拓展培训:
a、拓展文书和形成安排(盖公章)b、拓展人员名单(盖公章)
(3)非法定工作日发生的工伤需要提供排班表、考勤表并加盖单位公章(4)刑事案件:需要公安机构出具的立案文书。(5)因工外出办事需要单位出具的因工外出证明材料。
(6)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安机关或者人民法院针对暴力伤害所作的法律文书。
(7)在抢险救灾中或者因工外出期间发生事故下落不明的,提交人民法院所作的宣告失踪或者宣告死亡法律文书。
(8)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交有关部门所作的法律文书或者人民法院的生效裁决。(9)在工作时间和工作岗位突发疾病死亡的,提交医疗卫生机构所作的疾病死亡证明书;在工作时间和工作岗位突发疾病,48小时内经抢救无效死亡的,提交医疗卫生机构所作的抢救记录和疾病死亡证明书。
(10)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交有关部门
所作的证明材料。
(11)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,到用人单位后旧伤复发的,需提交革命伤残军人证和劳动能力鉴定委员会所作的旧伤复发确认证明书。(12)工伤认定机构如若对事故经过有质疑,会格外提出要求证人到场以及提供证人证言、证人的劳动合同,备案用工材料,合肥市各区社保机构对工伤认定材料要求并非是统一的。
(存档材料):客户与员工需留档的材料请客服同事自行复印,社保机构将不配合后期材料查档。
3、工伤认定条件:
(1)职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
a、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
b、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
c、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
d、患职业病的;
e、在抢险救灾中或者因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
f、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
g、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。(2)职工有下列情形之一的,视同工伤:
a、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
b、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
c、职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
(3)有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:
a、故意犯罪的;
b、醉酒或者吸毒的;
c、自残或者自杀的。
(四)、劳动能力鉴定:
1、受理时间:
医疗终结后办理劳动能力鉴定,鉴定结论一般在受理之日起60日内做出。
2、所需资料:
(1)、工伤认定结论的复印件
(2)、被鉴定人原始及近期病历原件及复印件(3)、身份证复印件
(4)、复查鉴定的,应提交上一次有效的鉴定结论的原件(5)、填写《劳动能力鉴定申请表》(6)、员工一寸照片2张
(7)、入院及出院记录,病情记录、诊断证明、病理报告、与病情有关的检查资料(相关医疗出具的病历原件及复印件、有医务科或资料室盖的章,没有住院者提供病例及发票原件)
3、专家现场鉴定:
(1)、劳动能力鉴定申请受理约一月后,劳动能力鉴定委员会短信通知员工现场鉴定时间、地点;
(2)、接劳动能力鉴定委员会通知后,员工本人携带病情有关材料至相应地点。
(五)、待遇申报:
1、受理时间:医疗(配置)终结30日内到市工伤保险经办机构办理工伤(亡)保险待遇审核手续。
2、所需资料:
(1)、工伤认定书原件;(2)、医疗费原始发票;(3)、费用清单;(4)、病历原件及复印件;
(5)、工伤保险待遇审核表;(6)、身份证复印件(7)、住院明细
(8)、辅助器具费原始发票及医嘱确认材料;(9)、劳动能力鉴定费发票及鉴定结论复印件;
(10)、民事赔偿法律文书及事故认定书原件及复印件等相关材料;(a、若交通事故中肇事者未被抓获,在报销时还需单位提供的“单位承诺书”承诺内容:肇事者未被抓获、先由基金垫付工伤费用,后期如果肇事者抓获将退还垫付费用。
b、如果对方赔钱,还要申请工伤报销,需要到交警大队开交通事故认定书,下面说明责任情况和赔付情况。对于已经鉴定劳动能力的员工,其伤残补助金等费用也是差额赔付。)
(11)、工伤康复的确认证明;(需要到老社保局办理《康复认定书》)(12)、协议医疗机构或者协议康复机构按照规定出具的诊断证明、费用单据、费用清单和相关病案资料等。
注:(1).工亡报销
如果是员工在工作期间48小时之内抢救无效死亡,小孩或者老人无劳动能力和经济来源,还需要提供三级证明(农村为村级,乡级和派出所,城镇为街道、居委会、派出所)及户口本复印件,并说明小孩或者老人和死亡员工的关系,居住地址和年龄。交通事故还需要提供交通事故认定书,单位还需要出具证明书证明该情况属实。填写表二。
另外如果针对老人无劳动能力,有经济来源的情况。社保局给到的口径不一致,建议还是先提供三级证明。
(2).一次性伤残补助金
员工劳动能力鉴定等级1-10级可申请,需提供工伤认定书复印件及劳动能力鉴定原件,填写表二。(具体等级待遇详见表三)
(3).一次性工伤医疗补助金
需提供公司一次性伤残就业补助金的银行转账凭证及复印件、劳动合同解除证明书一份、工伤认定书及劳动能力鉴定书复印件、网上减员办理截图打印或柜面减员表一份。
注意事项:
1、发票姓名必须与身份证上的一致
2、挂号费、发票必须盖章
3、门诊发票须有当日门诊病历的医嘱
4、住院发票须有出院小结及费用清单
5、门诊药费须有对应的药品明细
3、享受条件:
(1)、当月缴费次月享受;
(2)、经合肥市劳动保障工伤管理处认定符合条件者。
4、待遇支付:
(1)、待遇申报2个月后下发工伤保险待遇赔付单;
(2)、每月22日前将医疗费、辅助器具配置费转至职工所在单位;
(3)、伤残待遇和工亡补偿待遇委托邮政局进行社会化发放。职工可就近到邮政储蓄网点领取。
(4)、交通事故、刑事案件涉及第三方赔付,如第三方因何种原因赔付不到位的款项,社保机构会按照差额赔付。此项费用报销需要相关法律文书证明。(5)、工伤报销医疗费用直接汇入公司账户,一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金汇入由社保局办理的员工邮储银行卡,员工领取银行卡需提供公司开具的介绍信。(领取银行地址详见工伤保险待遇赔付单)
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