工伤一次性告知单_一次性告知单样式

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抚顺市人力资源和社会保障局

工伤认定申请补正材料一次性告知单

XXXXX公司：

一、申请人提出工伤认定申请时，必须提交如下材料：（A4纸）

1、《工伤认定申请表》(附受伤害职工本人的身份证复印件)；2份

2、合法医疗机构出具的职工受伤害的医疗诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)；2份，其中含原件1份

3、职工受伤害或者被诊断患职业病时与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料。例：劳动合同、劳动争议仲裁委员会裁决书（含给双方当事人送达回证）等。1份

二、属下列情况时，请提供相关证明材料：（A4纸）

1、营业执照文本复印件或工商部门的查询登记证明；1份（首次申请时提供）

2、属生产事故的需提供市(县、区)安监部门出具的事故报告或其他有效证明材料；1份

3、属非生产事故的，单位自行出具事故调查报告，直接交我局即可，事故报告需参与调查人员及受伤本人或直系亲属确认签字；1份原件

4、属于道路交通事故伤亡的，需提交公安交管部门的道路交通事故认定书或其他有效证明。受伤害职工本人驾驶机动车的，需提供有效机动车驾驶证、机动车行驶证及公安交管部门对其是否进行处罚的相关证明；1份

5、属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按法律规定，需提交民政部门等相关部门的证明；1份

6、属于因公出差或抢险救灾下落不明失踪的，应提交人民法院作出宣告死亡结论书；1份

7、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救材料、死亡诊断书、居民死亡医学证明书；1份

8、属于见义勇为遭致人身伤害或死亡的，应提交县级以上人民政府认定见义勇为材料；1份

9、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交人民法院判决书、公安部门结案材料；1份

10、因战、因公致残的转业、复员、退役军人旧伤复发的，应提交《革命伤残军人证》和省(市)劳动能力鉴定委员会作出的旧伤复发鉴定结论；1份

11、属于职业病的除提供《职业病诊断证明书》或《职业病诊断鉴定书》外，还应提供本人工作档案、从事与职业病有关的岗位证明和工作时间证明材料以及职业病防治院给用人单位及受伤害职工送达《职业病诊断证明书》或《职业病诊断鉴定书》的证明；1份

12、市人力资源和社会保障局认为有必要的其他材料。

13、请加入180255033QQ群，实名制加入，加入后请到群共享中下载《工伤事故申报预审表（非正式申请表）》，在工伤发生24小时之内填写好并发送到市人社局工伤认定工作的公共邮箱内（邮箱地址：fsrsjgsbxc@163.com),并电话告知。超过时限发送的不予办理。

14、到群共享中下载事故报告模版，请按照模版填写