胸腺瘤的麻醉经验交流_胸腺瘤的麻醉

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一般是重症肌无力的患者，肌松药药量减少。一般我给常规量的一半多一点，不超过三分之二。而且要看是哪一型的肌无力，有没有累积呼吸肌，是用哪种胆碱酯酶抑制剂，用量等，如果累积呼吸肌，一般术后由双腔管换成单腔管，术后呼吸机辅助呼吸一天，第二天拔管。一般是右侧入胸，选择左侧双腔管，便于隔离右肺。这是我们这里的做法，互相交流。

老师不敢当，但在这方面有点经验，算是抛砖引玉吧。

胸腺瘤手术麻醉管理，主要应该看患者是否合并不同程度的重症肌无力，有些患者术前无肌无力，或者仅有轻度眼睑下垂、胸闷、吞咽无力等，术后由于创伤、出血、应激、感染等因素也可能暴发肌无力危象，呼吸肌麻痹危及生命。因此可参照胸腺瘤合并重症肌无力患者麻醉及围术期管理。

1)胸腺瘤有没有压迫气管？如果患者平卧位时若感觉呼吸困难和费力，表明患者气道受压，最好应保留呼吸清醒插管；

2）患者是否伴有肌无力症状？如果有，肌松药的使用要减量，术中有足够的镇痛和镇静，耐管无呼吸机对抗就好，必要时可以手控辅助通气，注意监测呼气末二氧化碳。术毕最好要清醒拔管，必要时带管回病房或监护室；

3）术中主刀要探明气管是否受压导致软骨环软化和塌陷。如果有，要做悬吊处理，避免术后气管软化塌陷；

4）术中严密监护，注意心率、血压的变化（注意迷走神经反射）。

我就遇到一个病人，术前无明显的肌无力症状，术后出现明显的肌无力表现，幸好我们是带管回去的……所以这种病人要严格的掌握好拔管指针……

1.是否合并存在肌无力表现？

如果存在，注意肌松监测，严格掌握拔管指证，手术对肌松要求不高也可采用无肌松插管技术；

2.是否压迫和侵袭气管支气管、迷走喉返神经、上腔静脉和心包？

结合病史、体检和影象学检查，有无呼吸困难、呼吸困难和体位是否相关，有无声嘶、呛咳，有无颜面肿胀等上腔静脉压迫受累表现(有的话就比较讨厌了，涉及脑保护甚至体外转流），心功能情况怎么样等等等等； 3.胸骨正中劈开时是否需要暂停机械通气？