工会会员组合保险热点问题解析_工会保险建议书

2020-02-28 其他范文下载本文

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工会会员组合保险热点问题解析

（一）1、工会会员组合保险包括哪方面服务内容？

答：全市在职职工免费享受沈阳市总工会为职工办理的组合保险。包括工会会员本人“家庭财产”、工会会员本人“非工作期间意外伤害”、“母婴安心保险”、“监护人责任险”。

执行年限：2016年1月1日—2016年12月31日

2、家庭财产保险包含哪些内容？理赔额度是多少？答：工会会员家庭财产一旦发生火灾、爆炸、盗抢、管道破裂水渍等事故风险造成室内财产损失，组合保险可以为每名工会会员提供最高5,000元的保险保障。家庭财产保险限定为工会会员在沈阳市行政区内的一处固定住所，地址须与本单位工会会员信息采集表中注明的现居住地相同。

3、非工作期间意外伤害保险包含哪些内容？理赔额度是多少？

答：工会会员在非工作期间，遭受突发的、非本意的、非自身疾病的、意外发生的外来致害事故时，导致会员本人出现身体的损伤、残疾、身故等明显事实结果，组合保险可以提供最高2,000元的住院医疗费用补偿（包含门诊、急诊500元）；最高20,000元的残疾补偿（按伤残等级）；最高20,000元的身故赔偿。出险原因包括意外摔伤、碰伤、撞伤、烫伤、刮伤等等。

4.问：工会会员“母婴安心”保险包括哪些内容？答：工会会员中年龄在20至40周岁的孕龄女职工，遭受意外身故、残疾及分娩过程中的身故、满28周及以上的胎儿及分娩后的新生儿也作为连带被保险人，提供最高10,000元的补偿（含10%胎儿身故保障金）；

孕产妇并发症：1.多脏器功能衰竭，补偿5000元。2.肝功能衰竭，补偿5000元。3.产后发生羊水栓塞、肺栓塞需要抢救性治疗的，补偿5000元。4.产后大出血，当日输血量大于等于800cc的，补偿5000元。

新增责任新生儿并发症：1.新生儿重度窒息需要住院治疗，补偿10000元。2.新生儿臂丛神经麻痹、损伤需要治疗，补偿5000元。3.新生儿骨折，补偿5000元。

5.监护人责任险包括哪些内容？理赔额度是多少？答：监护对象（18周岁以下）造成第三方人身伤亡或财产损失，1000元/份（最高）。

6、发生财产损失或意外事故后怎样报案？

答：工会会员在保障期内发生家庭财产受损或非工作期间意外伤害的，应立即拨打95518保险服务专线电话报案，或通过所在单位工会组织报案；报案时表明被保险人是“沈阳市工会会员”，参保了“沈阳市工会会员组合保险”。同时请尽力施救，减少损失、保护好现场。

工会会员组合保险热点问题解析

（二）1、家庭财产中哪些财产可以进行承保，哪些财产不能承保？(1)可投保财产：①衣着用品、床上用品；②家具、用具、室内装修物；③家用电器、文化、娱乐用品；④农村家庭的农具、工具、已收获入库的农产品、副业产品；⑤由投保人代管或者与他人共有而由投保人负责的上述财产。

(2)经特别约定才可投保的财产:①财产的实际价值很难确定，必须由专业鉴定人员或公估部门才能确定价值的财产，如金银、珠宝、玉器、首饰、古玩、古书、字画等；②不属于普通的家庭财产，为专业人员在家庭从事业余研究和发明创造所使用的专业仪器和设备。因不同的保险人对于保险财产的界定有不同规定，上述必须特别约定才能投保的财产也可列入保险人不予承保的财产范围。(3)不能投保的财产：①损失发生后无法确定具体价值的财产，如货币、票证、有价证券、邮票、文件、帐册、图表、技术资料等；②日常生活所必须的日用消费品，如食品、粮食、烟酒、药品、化妆品等；③法律规定不容许个人收藏、保管或拥有的财产，如枪支、弹药、爆炸物品、毒品等；④处于危险状态下的财产；⑤保险人从风险管理的需要出发，声明不予承保的财产。

2、什么原因造成的家庭财产保险标的的损失，保险公司不负责赔偿？

由于下列原因造成保险标的的损失，保险公司不负责赔偿：(1)施工使管道破裂；

(2)被保险人室内、楼上住户、隔壁邻居家的下水管道堵塞致使水流外溢；

(3)管道年久失修导致渗水、滴水。(4)管道破裂致使供水中断造成的损失；

(5)因管道存在材料质量问题致使管道破裂，需由管道生产厂商承担的更换问题管道的费用；

(6)地震及其次生灾害所造成的一切损失；

3、家财险的保险责任包括空调吗？答：空调的室内部分是在家财险的保障范围之中，而空调外挂物不在保障范围之中。如果空调外挂物损坏，保险公司是不赔的。因为，空调外挂物不属于室内的财产，家财险保的是室内财产。

4、邻居家忘关水龙头或下水管道堵塞造成被保险人室内财产的损失是否赔付？

答：投保的是家庭财产管道破裂及水渍保险及附加第三者责任保险，则仅对于被保险人或邻居家的暖气管道（含暖气片）、自来水管道、下水管道突然破裂致使水流外溢造成保险标的损失才予以赔付，那么对于邻居家忘关水龙头或下水管道堵塞造成被保险人室内财产的损失不属于保险责任范围。

5、被保险人承租的房屋是否可以享受家庭财产保险利益？答：被保险人对因下列事由产生的经济利益具有保险利益：（1）物权；（2）债权；（3）依法应当承担的民事赔偿责任。不同投保人对同一保险标的均具保险利益的，可以在各自保险利益范围内投保，超出部分无效。因此，如果在房屋租赁合同中明确承租人对房屋损失承担赔偿责任的情形，那么承租人对租赁房屋具有保险利益，但承租人对于房屋的保险利益应伴随着租房合同的届满或承租人实际退房而自动消失。所以承租房是可以享受家庭财产保险利益的。

工会会员组合保险热点问题解析

（三）1、哪些是“意外伤害”赔偿必须符合的要件？

(1)外来因素造成的，是指由于被保险人身体外部原因造成的事故，如车祸、被歹徒袭击、溺水等。

(2)突发的，指在瞬间造成的事故，没有较长的过程，如落水、触电、跌落等。而职业病是由于伤害逐步形成的，而且是可以预见和预防的，故不属于意外事故。

(3)意外发生的，指被保险人未预料到和非本意的事故，如飞机坠毁等，另有一些事故虽然可以预见或避免，但由于无法抗拒或履行职责不得回避，也应列入“意外”范围，如轮船着大火被迫跳海逃生，见义勇为与歹徒搏斗而负伤等。

(4)非疾病的，疾病所致伤害，虽不是本人事先所能预料的，但它是人体自身产生的结果，不属于意外事故。如脑溢血发作不省人事、心脏病突发、中风、感冒、因疾病引起的器官切除、陈旧性疾病等。

(5)身体受到伤害的事实成立，意外伤害的对象必须是被保险人的身体所属部位，且伤害事实成立(如：虽触电但未伤及身体，则属伤害事实不成立）。

2、什么情况下造成的工会会员“非工作期间”意外伤害导致的身故或伤残，保险公司不负责赔偿？

因下列情形之一造成的或在下列期间发生的被保险人非工作期间的身故或残疾本公司不负给付保险金责任：

(1)投保人受益人故意造成被保险人死亡或伤残；(2)被保险人醉酒斗殴自杀故意自伤故意犯罪或拒捕；(3)被保险人服用吸食注射毒品滥用政府管制药品或由于受酒精毒品管制药品的影响而发生的意外；

(4)被保险人未遵医嘱私自使用药物但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

(5)被保险人酒后驾驶无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；