输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定（小编推荐）_输卵管异位妊娠
输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定（小编推荐）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“输卵管异位妊娠”。
【关键词】法医临床学；输卵管异位妊娠．夕 伤后破裂
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007-9297(2007)04—00s2—0
2案 例
某女，4o岁。于2004年9月2日与人发生争执
厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就
诊。人院查体：大、小阴唇局
部红肿，触痛，腹部轻压
痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法
医学伤情鉴定．本室检见：会阴部见一处3伽×2伽
皮下淤血，略肿胀，触痛(+)，下腹部压痛(+)。依据
《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。3天后
伤者感腹部疼痛进行性加重，阴道间断流出新鲜血
液，又到医院就诊，以“被人踢伤腹部后出现腹痛
3天”收入院，人院查体：全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛
(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自诉8年前曾患
“宫外孕”，末次月经2004年7月28日。人院后。即
在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见腹腔、盆腔内
中等量积血，约900ml，吸净积血后探查发现右侧输
卵管充血肿胀明显，血肿破裂，出血已停止，出血部
位附着血凝块。与右侧卵巢相连后腹膜见约3．5伽
×2．5 cm血肿，术中妊娠试验(+)，考虑为宫外孕破裂
出血，切除右侧输卵管，结扎止血，保留右侧卵巢。术
后诊断：右侧输卵管妊娠：右侧输卵管破裂；弥漫性
腹膜炎。痊愈后，要求法医对其伤情进行重新鉴定。
讨 论
异位妊娠是指受精卵于子宫体腔内膜以外着床的妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹
腔妊娠等。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势。其
中以输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠的95％左
右。f1]由于输卵管腔狭小、管壁薄，缺乏粘膜下组织，其肌层亦远不如子宫肌壁厚而坚韧。妊娠时又不能
形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。所以，当受精卵发育到一定时间后，即可能发生由于受精
卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向
管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜，从而导致
输卵管破裂。在短期内，即可发生大量腹腔内出血，使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内
形成血肿。
输卵管异位妊娠的妇女，下腹部遭受暴力打击
后可发生的输卵管破裂，在作法医鉴定时，需要考虑
所受暴力与输卵管破裂的因果关系。可根据暴力作
用的部位和程度，结合输卵管妊娠部位，滋养叶细胞
侵蚀管壁的情况，予以分析判定。若输卵管妊娠部位
和管壁已很薄，则外伤仅可作为妊娠破裂失血的诱
因，或者是外伤和妊娠破裂仅是偶然的巧合。如果外
伤与宫外孕部位破裂存在直接因果关系，只有一种
可能，即除非能证实外伤的部位正好与宫外孕部位
相符，破裂时宫外妊娠的胚胎体积远没有达到能使
异位妊娠部位自然破裂的程度。f2]在通常外力作用
下，极少发生单纯性输卵管破裂。如果伤者输卵管妊
娠，致使管壁肌肉较正常人为薄弱，因其输卵管对外
力作用的抗击力较正常人小，其腹部遭到轻微外力
作用引起输卵管破裂，外力作用使其原有病变症状
显示或加重。外力作用系引起输卵管妊娠破裂的诱
因，损伤与疾病之间为间接因果关系。由于法医学损
伤程度鉴定的原则是损伤与疾病必须有直接因果关
系，且只能对损伤本身的伤情或者由此所致的功能
障碍、脏器破裂进行评定，否则不予评定。
本例患者因下腹部被踢伤后。出现腹痛进行性
加重、阴道间断流血，3天后到医院就诊，手术过程
中发现其为输卵管妊娠，且已破裂，体表仅见大、小
阴唇局部肿痛，无法认定外伤部位与输卵管妊娠部
位是否相同。无法认定输卵管妊娠的胚胎体积是否
远没有达到能使输卵管妊娠部位自然破裂的程度，(下转s1页)
[作者简介]王元兴，(1979一)，男，双学士，辽宁沈阳人，法医师，主要从事刑事现场勘察、法医病理学及法医临床学鉴定工作。
亏医学杂志2007年第l4卷(第4期)· s1 ·
『车祸当天颅脑ct，箭头所指为孤立的脑内血肿；图2：为车祸当天颅脑ct，箭头所指为颞顶部头皮下小血肿；图3：为车祸第3天颅脑
勾血肿周围可见模糊散在的高密度影
贡的任何部位，但以额叶和颞叶最为多见。外伤
勺血肿可由各种外伤因素所致，绝大多数属于
卤内血肿．而且由于损伤机制不同，往往伴发脑
务和硬膜下血肿。本案例有撞伤史，且立即出现
章碍。本文作者认为：确定是否为车祸伤所致，芏于明确左侧基底节区
血肿的发生机制，病理
是唯一的解决途径，但本例为活体，无法进行
眸剖，此外，赵某既往病史不明确，而行颅脑影
眚影检查其有无隐匿型血管畸形有一定风险。
本例孤立的颅内血肿成伤机制不明确，既不能
角凿地认为外伤是引发血肿形成的直接原因，瞧排出车祸撞伤与脑内血肿无关。
本次鉴定的目的是对赵某目
前状况进行伤残评
定，是一起民事赔偿案件，不涉及刑事损伤程度的鉴
定，鉴于其车撞伤明确而原发疾病不明确以及赵某的临床特点，我们可以认为撞伤与左基底节区血肿
有高度相关性，不能排除撞伤是导致赵某左基底节
区出血的原因，肇事司机应对赵某伤残给予赔偿。
假如本例为刑事案件的损伤程度鉴定，则应严
格把握，充分考虑损伤机制、损伤后果、伤病关系及
参与度等因素，对伤情谨慎鉴定。
参考文献
【1】杨云江，张周义，徐财文，等．急性外伤性颅内血肿117例
临床分析[j]．岭南急诊医学杂志，2001，6(2)：97-98
(收稿：2006—11-01；修回：2006—12—19)
