微创手术在妇科疾病中的应用_国内外妇科疾病研究
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微创手术在妇科疾病中的应用
德州市中医院妇产科
微创是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。妇科微创手术顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，实现了广大患者“不动刀或动小刀治大病”的愿望，传统的“开膛剖腹”手术已逐渐减少。一些发达国家及国内部分医院80%以上的开腹手术已被微创手术方法所取代。随着妇科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床，妇科手术正向微创手术方向发展。德州市中医院妇产科作为市级重点专科，是我市最早开展微创手术的单位之一，使广大女性患者不仅恢复了健康，而且创伤小，恢复快，不留手术瘢痕。
一、妇科微创手术的类型
经阴道途径手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、腹部小切口手术、介入手术等。
二、阴式手术为何受到临床医生及患者的青睐
经阴道的盆腔手术是最微创最符合循证医学原则的术式。其具有以下特点：它是利用阴道的自然洞穴施行，手术时间短，创伤小，腹腔脏器干扰小，术后疼痛轻，康复快，体表不留疤痕，医疗费用低等特点。近20余年来，经阴道盆腔手术已在国内外盛行，我院近10年来开展了一系列高难度经阴道术式。
三、“微创手术代名词”的腹腔镜技术
腹腔镜镜头有广角及放大的作用，视野大，清晰度高，病人术后疼痛轻，恢复快，腹部几乎不留疤痕。随着腹腔镜技术的发展其几乎替代了过去的开腹手术，其主要适应症有：1.输卵管手术，如输卵管结扎术、宫外孕手术；2.卵巢手术，如卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿蒂扭转等；3.子宫手术，如子宫肌瘤剔除术及子宫全切术；4.不孕症手术，如输卵管伞端成形术，输卵管粘连分解术，输卵管远端粘连梗阻造口术、子宫内膜异位症引起的输卵管扭曲异形；5.原因不明的急慢性盆腔痛；6.某些恶性肿瘤手术。
四、“年轻有为”的宫腔镜技术
宫腔镜技术在我国有20余年的历史，但它的兴起与发展，使妇科传统的诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革，其分为诊断与手术两个方面。其诊断因用宫腔镜直接监视宫腔内病变，定位取材，比传统的诊断性刮宫、子官输卵管碘油造影以及彩超检查，更要直观准确可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断准确率，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准。宫腔镜手术主要适应于粘膜下子宫肌瘤、子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵膈切除术、宫腔粘连切除术、宫腔内异物取出术、宫颈电切术、子宫内膜电切术等。
五、腹腔镜辅助下阴式手术及宫腹腔镜联台手术
这几种微创手术的有机结合，能够做到取长补短，甚至珠联璧合。在临床工作中我们已广泛应用，而且使很多复杂疑难患者从中受益。宫腹腔镜联合手术是应用在不孕术育诊疗中的新技术，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔镜联合检查技术，能同时对子官、腹腔进行直观检查和治疗，不孕原因一目了然，检查治疗同步进行。腹腔镜的应用，特别是联合宫腔镜、输卵管美兰通液术，是诊断输卵管性因素不孕的金标准。针对不同的病因，腹腔镜可进行盆腔粘连分解术、输卵管造口术、子宫内膜异位症病灶切除术等多种手术治疗。其具有早期、迅速明确病因，融诊断、治疗于一体，缩短诊疗时间，为术后进一步的治疔提供正确的方向等优点。宫腹腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素，但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，术前B超多可筛查出来，而较小宫腔病变，如子宫内膜小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，B超则容易漏诊，而通过宫腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。
宫腹腔联台技术主要优点在于：医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施冶，作为微创手术，宫腹腔镜联合术可将创伤减少到最低限度，安全、无痛苦、恢复快，是目前世界上不孕不育手术最为先进、尖端的技术。但宫腹腔镜手术并非根治性治疗，术后应积极采取各种辅助措施，增加妊娠率，以免延误最佳妊娠时机。
德州中医院妇产科是市级重点专科，是德州市医学会中西医结合不孕不育专业委员会及妇科内分泌学专业委员会主办单位。科室经过多年的积累与沉淀，根据中医老前辈们流传下来的验方甚至是秘方制定成协定方及院内制剂，使之得到了更好地传承照发扬光大，也使许多西医难以解决的问题，迎刃而解，许多病人也因此解除了病痛。而近十几年来，通过引进国内、国际—流的高端设备，使妇科的微创手术及治疗妇科各种疾病的综合能力迅猛发展，许多新技术属市内医院首创，也使许多病人通过微创甚至无创的治疗手段解除了疾患。
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