工作小记_班主任工作小记2

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抢救小记

2010-5-1518:50-20:00 外一科 处置室天阴闷热（我记得我带了雨伞）周六 今天值班，才接班没多久，大概是下午六点四十分左右，急诊科来电话，说有个烧伤的小孩，准备上来了。一上来，刚好是六点四十分，来了一个6岁的男孩，是有刚烧开的汤水烧伤的，部位是右大腿内侧、会阴部，包括小鸡鸡，初步问问病史（家属比较激动，所以我动作也加快些），我就去准备物品，想早点换个药去开医嘱和做点别的。于是忙着准备东西去了，几分钟后回来，之前在吵吵闹闹的家属还是在大声相互埋怨，于是我又开始强调了：处理小孩要紧，等处理完你们要吵再到外面吵，不要在这里吵闹，这里不是你们吵架的地方，这里在处理病人，不要影响我们。于是他们家属稍微收敛一下，但显然不太冷静，还是在吵吵闹闹，感觉是内讧，因为有些话俺听不懂，特别是那男孩的老爸和奶奶特激动！期间我还是继续强调了几次，可是每次我话后没多久又开始相互埋怨了，我也没心思去管了，就忙着处理小孩的伤口了。初步诊断：右大腿内侧、会阴部浅Ⅱ°烧伤，面积3%。准备好换药物品，带上无菌手套，就给小孩换药了。小孩妈妈抱住小孩，奶奶抓住左下肢，姑姑抓住右下肢。常规冲洗后就给伤口涂上烧伤膏，刚涂完盖上烧伤敷料，正准备给予包扎时，突然听到咚的一声，“医生，快就我妈!”狭窄的处置室里（宽约2米，长约3.5米的走廊），一直专心换药的我当时没注意到究竟发生了什么事情，还以为掉了什么重物到地上，于是回头一看，好像少了个人，再往地上一看，那小孩奶奶倒在地上，昏迷不醒，于是我马上叫上级医师过来，紧急汇报一下，一边将昏迷者平躺仰卧地板，开放呼吸道，检查无心跳无呼吸，颈动脉、股动脉未触及，口唇发绀，赶紧捶一下心前区，施行胸外心脏按压，一直带着口罩的我并行口对口人工呼吸，急呼护士拿抢救工具过来，肾上腺素1支静注，静脉静滴5%SB125ml，上心电监护，示室性波形，无血压，无血氧，予利多卡因1支，予以气管插管，高流量输氧，并急通知急诊科、ICU、心内科、麻醉科协助抢救（小注：ICU、心内科离外一科抢救现场30米左右，并同在三楼，麻醉科在四楼，急诊科在一楼，距离不到100米），未见复律，无自主心跳，无自主呼吸，急予以200j除颤后紧接着胸外心脏按压，无复律，继续肾上腺素3支后，300j除颤，重复上述操作，无效；5支肾上腺素，360j，仍无效，重复仍无效...整个抢救过程从19:00-20:05（因我们忙着抢救，没看到时间，后来由护士及病人家属证实），持续胸外心脏按压、气囊对口呼吸、除颤、药物等，依旧没能挽回该病人，于20:05宣布抢救无效死亡，死亡原因初步考虑：心跳呼吸骤停，急性心肌梗死。之后慢慢与其家属解释病情，并书写抢救记录和相关文件。

后记：抢救期间，小孩爸爸亦昏倒，不过经抢救苏醒，病情稳定。

当天晚上我没吃晚餐，抢救及处理完已是22：00，当我脱开那曾经的无菌手套时发现汗水倾倒出来，身上的衣服全部湿透，叫了快餐吃完已是近23时。回头想一下，这不到一个月时间已是第三次抢救病人了。

工作日记

2010-5-22

2010-5-21又值班了，早上刚上班就来了三个，一个右侧斜疝，两个急性阑尾炎，早上还有一台手术，于是赶紧将这三个新入院办理好：开医嘱，化验单检查单，写好首程，顺便把几个需要换药的先搞定，上完手术下来，又得和病人家属谈话签沟通了，一个直肠Ca，一个斜疝，两个急性阑尾炎，以上几个都是需要手术的。这样一折腾，都还没弄好都到中午12点多了，于是先下班休息，准备下午接班的时候再继续谈话，签字之后方安排手术。

下午接班时，正是五点半，交班医生说下午很平静，没有什么事情，也没有新入院。可是他刚踏出门口，就有一个新入院坐在门口，正等待办理手续，因为已经没有床位了（全科40个额定床位，现已加床至54个），护士们也忙得够呛了，竟然安排了两个51床，于是新来的又住在51床了，还是急腹症的，典型的转移性右下腹阵发性胀痛，看来还是急性阑尾炎了。还好，带了个实习生，于是就有三个医生一起干活，分工合作，带我的医生负责谈话，我负责问病查体、写病程、开医嘱、开化验检查单，还作好手术前准备，并提前上手术，实习生负责其他的。

一接班，就有护士在我面前对接班护士说：对着他上班你就别想了，肯定忙死你！狂晕！我着手把早上的病程写完，六点就上手术室准备手术，当时已安排两台了。第一台不太顺利，阑尾已坏疽化脓粘连包裹，腹腔镜下操作比较麻烦，下来就已经8点多了，另外今天手术室的手术也比较多，腔镜器械基本用完，消毒也刚刚准备好，于是我就下来开术后医嘱。刚下来就听到又收了一个，为电击伤的病人，曾昏迷过20分钟，于是告病重，开医嘱、谈话、签字、开化验检查单、换药等。处理完已9点半了，继续上去手术，那时候第三台手术也就是接班时收的急腹症病人已经签好字同意手术。第二台手术也不理想，阑尾周围严重粘连，已化脓，折腾了很久才搞定，下来也快十一点了，我不下到科室了，喝口水就直接上手术了（已提前通知麻醉师将病人麻醉好）。还好，最后一个阑尾炎还算给面子，比较顺利，半个小时左后就搞定了。这样每台手术的术前术后折腾着消耗一些时间，当最后一台手术下来，已经是5-22凌晨零点多了，当我下来科室时，开完医嘱，已是快一点了，还有几个住院的病人发烧、血压低、心率快等问题需要处理。当最后我躺在床上的时候，已是一点半了，两只脚都麻木的胀胀的，腰部的肌肉皮肤也麻木酸胀的了。

还以为今天应该就这样过了，可以睡个觉了。可没想到，才没多久，也没看时间，就电话响了：第一天阑尾术后高热，一个液气胸术后的心率快、一个阑尾炎术后尿少。口头医嘱后继续睡。好像睡觉不是我的专利，电话又响了，凌晨5点，来了个急腹症，于是赶紧去看病人，强撑开刚合上没多久的上下眼睑，看了看，有点像急性胃炎，也不排除急性胰腺炎，先做检查吧，抗炎、胃肠减压等对症处理，这样也折腾了半个多小时，我还顺便去看了看那个电击伤的，还好，生命体征正常，也看了两个液气胸的，都还可以，睡着了，平稳。于是就睡觉去了。可是才十几二十分钟，电话又响了，急腹症：肠梗阻。于是我又爬起来，脚步可慢了一些，太累了，一个男性病人，41岁，上腹部持续性胀痛伴呕吐、肛门停止排气排便2天余。外院曾诊断双肾结石，有腰椎间盘突出病史，病后无发热，未进食，呕吐，为胃内容物，尿少。查体：腹部膨隆，无手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以中上腹部为甚，叩诊全腹鼓音，无移动性浊音，无震水音，肠鸣音减弱。既往有双肾结石、腰椎间盘突出，余无特殊。开医嘱、谈话解释病情，患者及家属不同意手术，于是予以抗炎、胃肠减压、对症支持等治疗。这样下来，已是快7点半，我赶紧吃早餐，然后交班，因为今天还有两台手术，一台斜疝、一台直肠Ca，顺便将最后收的两个病人转接其中一个给接班医生，让接班医生选择，最后他选择肠梗阻的那个。

后记：这两三天做了七八台手术，累得够呛，副班那天两台手术，值班四台，值出

1台。另接班医生选择的那个肠梗阻的病人今早急诊行剖腹探查，发现几乎全部小肠、升结肠已坏死，术中发现系肠系膜上动脉栓塞引起，坏死的小肠、升结肠已变黑、发臭。

当我回到宿舍已经差不多是下午三点了，回头一算，22个小时呆在科室里，真是个住院医师！

2010-5-27

昨天值班。原本打算不上班了，因为要培训，只是我有点糊涂，把时间弄错了，是迟一天才培训的，所以就继续回来上班，而且刚好是换班值班了。

首先就来个开门红，三个住院号连号的，两急腹症，一混合痔嵌顿，都要紧急处理。这个月病人很多，走廊里都注满病人了，医生、护士都忙得