7月份内镜中心护生护理查房_七月份护理查房
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2014年7月份内镜中心护生护理查房
时间：2014.07.12
地点：内镜中心办公室
主 持 人：鲁莹
主 讲 人: 谢金金
查房题目：十二指肠球部溃疡病人的护理
查房目的：1.了解十二指肠球部溃疡的病因及临床表现。
2.知晓胃镜检查的适应症、禁忌症。
3.掌握十二指肠球部溃疡病人的护理。
参加人员：
内容：
鲁莹（主管护师）：
大家，下午好！首先欢迎各位老师和实习同学来参加今天的护理查房。今天是由谢金金同学为大家讲解本次护理查房，她讲解的内容是十二指肠球部溃疡病人的护理。胃镜检查中，如何更好地做好护理方面的措施是我们的职责所在，所以经过这次的护理查房大家可系统地重温关于十二指肠球部溃疡病人的相关知识，也请各位老师对于谢金金同学的查房内容提出宝贵意见或建议。下面有请谢金金开始讲解。
谢金金（实习护士）：
各位老师同学下午好，非常荣幸能和你们一起分享我的护理查房。我给大家讲解的是十二指肠球部溃疡病人的护理，首先介绍下本次的查房目的：了解十二指肠球部溃疡的病因及临床表现，知晓胃镜检查的适应症、禁忌症及护理配合，掌握十二指肠球部溃疡病人的护理。本次护理查房的内容有：病例简介，概述，病因及发病机制，临床表现，胃镜检查，护理。
好，下面进入本次护理查房。首先，是病例简介。病人范先生，57岁，因“上腹不适、疼痛1年，加剧近一个月”收入院。入院查胃镜示：十二指肠球部变形，前壁可见一约0.8*1.0cm溃疡，底平，覆白苔，周围充血水肿，弹性尚可，无活动性出血，球后及降部大致正常。病人的诊断结果是十二指肠球部溃疡，就此病例，我做了本次的护理查房内容。
下面是十二指肠球部溃疡的概述。十二指肠球部溃疡指的是发生在十二指肠球部的溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。如图为十二指肠的概况图。
接下来讲的是十二指肠球部溃疡的病因。十二指肠球部溃疡病因较复杂，是多因素综合作用的结果。其中最为重要的是幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏。幽门螺旋杆菌会产生毒素，作用于球部黏膜改变黏膜细胞通透性，破坏黏膜层保护作用。胃酸分泌过多会激活胃蛋白酶，使十二指肠球部黏膜发生“自身消化”。非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、乙醇均可破坏胃黏膜屏障被破坏。其他因素包括遗传、吸烟、不良饮食习惯、心理压力和咖啡因等也是十二指肠球部溃疡的诱因。再看一下十二指肠球部溃疡的发病机制。1.胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用：十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。2.黏膜防卫力量削弱：黏膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破坏黏膜屏障，从而导致十二指肠球部溃疡的发生。3.血液循环：十二指肠球部的血液供应与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供应，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液供应相对较差，当黏膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助长黏膜的缺血性损伤，极易受胃酸的侵袭而发生溃疡。
接下来我们再看十二指肠球部溃疡的临床表现。十二指肠球部溃疡的主要临床表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时）、饥饿痛或夜间痛，服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止。疼痛多表现为上腹部或剑突下烧灼痛或钝痛。腹痛具有周期发作的特点，秋冬季或冬春季好发。溃疡发作时，症状持续数周后缓解，间歇1-2个月再发。若缓解期缩短，发作期延长，腹痛程度加重，则提示溃疡病变加重。并发症状有溃疡出血、溃疡穿孔、幽门梗阻和溃疡癌变。
十二指肠球部溃疡可用内镜和X线钡餐检查来诊断。胃镜检查可确诊
十二指肠球部溃疡，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织作幽门螺杆菌检测及病理学检查。X线钡餐检查可在十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形。
胃镜有一定的适用范围。胃镜的适应症有（1）有上消化道症状，需做检查以确诊者；（2）不明原因上消化道出血者；（3）疑上消化道肿瘤者；（4）需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等；（5）需内镜治疗者等。禁忌症(1)有严重心脏病者；（2）上消化道大出血生命体征不稳者；（3）严重肺部疾病者；（4）精神不正常不能配合检查者；（5）咽部急性炎症者；（6）明显主动脉瘤；（7）腐蚀性食管炎急性期；（8）疑有胃肠穿孔者等。
在做胃镜检查时需要患者做好护理配合，协助患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在患者头下放一次性垫子一个，患者头微曲，双手抱胸，两腿屈曲。取下患者活动性假牙。松解领口和裤带；嘱患者张口咬住牙垫。嘱患者操作过程中尽量放松，配合医师，勿自行变动体位及自行拔镜。
病人的胃镜下表现：十二指肠球部变形，前壁可见一约0.8*1.0cm溃疡，底平，覆白苔，周围充血水肿，弹性尚可，无活动性出血，球后及降部大致正常。如图为十二指肠球部溃疡的图片。
下面，针对这个病人，我首先进行了护理评估，提出以下的护理诊断/问题，并对此做出护理措施，然后对结果作出评价。护理评估内容有：1.检查前评估：健康史、身体状况及心理社会状况。2.检查后评估：包括检查中病人反应，检查后病人情况、并发症发生情况等。2014.07.07，P1.疼痛：与十二指肠球部黏膜受侵蚀及胃镜插管损伤黏膜有关。I1:①遵医嘱进食；②评估疼痛的程度，疼痛有无加剧，遵医嘱给予止痛药，并观察用药后效果；③嘱患者胃镜检查前5-10分钟口服利多卡因胶浆10ml；④嘱患者操作过程中尽量放松，配合医师，勿自行变动体位及自行拔镜。2014.07.10，O1:疼痛减轻或缓解。2014.07.07，P2.营养不良：与疼痛致进食减少有关。I2:嘱患者及时补充营养，经口进食高热量，高蛋白，丰富维生素流质或半流质饮食。2014.07.10，O2:患者营养状况暂未好转。2014.07.07，P3.潜在并发症：咽喉部损伤、感染、出血、穿孔等。I3:①严格执行操作流程，预防并发症；②检查过程中观察患者病情变化，尤其是有无意识的改变、面色、口
唇发绀、恶心、呕吐等现象；③拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着；④术后1-2小时，待麻醉作用消失后，才能进食；⑤检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。2014.07.10，O3：并发症得到有效预防，已发生的并发症呕吐得到及时发现和处理。2014.07.07，P4.焦虑：与担心检查与预后有关。I4:①给予心理疏导，减轻病人焦虑情绪；②向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，让病人有充分的思想准备；③关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持。2014.07.10，O4：患者情绪得到缓解。2014.07.07，P5：知识缺乏：缺乏十二指肠球部溃疡和胃镜检查的相关知识。I5:①介绍十二指肠球部溃疡相关知识，发生病因，临床表现，以及检查目的、必要性及配合检查须注意的事项；②健康指导：术后一般休息一天；避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物，如酒类、桂皮、大料等；以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物；禁用含纤维素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、白萝卜等，以及含有挥发油的蔬菜，如葱头、生蒜、生葱、小茴香等亦应忌用；禁用含嘌呤较多的食物，如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等。不宜食用糯米食品，以防疼痛加剧，甚至诱发胃穿孔，出血；忌饮牛奶，忌饮茶，忌冰冻和过热饮食；饮食温度适中，饮水、汤不宜过热；忌饮食无律无度，宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时候可吃一两块苏打饼干。2014.07.10，O5：患者能简单叙述疾病及检查相关知识，了解饮食注意事项。
我今天的护理查房内容就是这些，谢谢任老师的指导，也感谢大家的听讲，请大家多提宝贵意见，谢谢。
高云凤（护士）：
很高兴参加这一次业务学习。这个护理查房还是不错的，不过我想说一点，可以说一说胃镜检查前具体的注意事项，这一点讲的不够详细。好的，就这样，谢谢。
任晓玲（护师）：
今天很高兴来参加这次业务学习。这个护理查房的优点是内容较全面的，但是不够新颖。希望同学平时多学习一些新知识来提高自身的业务水平，写出更好的护理查房，我的点评就是这些，谢谢。
张海宁（实习护士）：
今天的这个业务学习还是不错的，我学习了许多关于十二指肠球部溃疡的知识，加深了对此方面的认识了解，内容很全面，收获很大，谢谢。鲁莹（主管护师）：
谢谢各位老师和同学的点评，我想通过这次护理查房大家也加深了很多知识。谢金金同学的这次护理查房整体来说是不错的，内容很全面，对于病人的护理诊断方面也做到了动态监测随时调整，不过护理措施方面内容还不够详细，对于病人的护理措施应该做哪些、如何做可以更具体一些。希望大家利用业余时间好好的加强专科知识的学习，提高自身的业务水平，为患者提供更优质的护理服务。好，那今天的业务讲座就到此结束！
