国务院大督查自查情况(卫计办)0711_国务院大督查自查
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2018年国务院大督查自查情况（卫计办）
39.支持社会力量增加医疗、养老、教育、文化、体育等服务供给情况
我区现有各类医疗卫生机构55个，其中政府办医机构25个（二级综合医院2个、乡镇卫生院1个、社区卫生服务中心1个、社区卫生服务站（农村卫生服务中心）15个、公立医院下属门诊部（所）6个）及社会办医机构30个（医务室8个、民营医疗机构22个（含中医类机构2个））。
我区社会办医机构规模普遍较小，均为门诊部以下级别机构。2016年印发《关于印发高栏港经济区医疗卫生机构设臵规划（2016-2020年）的通知》，明确为区内社会办医预留发展空间和机会，鼓励社会资本参与医疗服务体系建设：“积极鼓励民营资本兴办上规模、上档次的医疗机构，或到城镇建成区（平沙新城）范围内设臵符合当地需求的医疗机构。鼓励多渠道筹资，积极鼓励社会组织或个人发展医疗服务事业，在人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动、政策知情等方面，实行与公立医院同样的政策，实现医疗机构投资主体的多元化”。
60.提高基本医保和大病保险保障水平，扩大跨省异地就医直接结算范围，推进分级诊疗和家庭医生签约服务情况
（1）推进分级诊疗
2016年制定了《高栏港经济区高血压、糖尿病分级诊疗工作实施细则》（珠港医改办„2016‟5号），明确高血压、糖尿病日常管理经费为20元/人/年（其中，社区卫生服务中心（卫生院）12元/人/年，二级医院8元/人/年），积极推进两病的“三师”管理。2016年，落实“两病”管理服务专项经费19.15万元。
2017年推进分级诊疗制度建设，开展分级诊疗考核评估。认真总结分析“高血压、糖尿病”分级诊疗工作经验，建立健全医疗机构双向转诊管理规范，不断增强基层医疗卫生机构首诊能力，区内2家公立医院明确将50%的号源下放基层医疗卫生机构写入实施双向转诊的协议。我区于7月下旬开展全区分级诊疗考核评估工作，对市第五人民医院、市人民医院高栏港医院和平沙社区卫生服务中心进行考核，考核结果用作绩效分配依据。考核结果经过标化后的得分分别为：市五院97.5分、高栏港医院93分、平沙社区卫生服务中心91.5分。2017年，落实“两病”管理服务专项经费12.218万元。
问题：
一是基层卫生人才紧缺。在2011年基层综改时，核定我区医疗卫生事业单位总编制610名,但因我区位臵偏远招聘引进困难、现有人才流失等原因，截至目前，总在编仅311人，承担着辖区十几万群众的公共卫生及基层的基本医疗服务等基本公益职能，严重影响区内各医疗卫生单位的正常运作。2016年底，市编办统筹全市事业编制，累计缩减我区医疗机构事业编制273个，对我区人才引进和队伍稳定造成非常大的影响。同时，珠海市各项入户和购房等优惠政策未覆盖区级医疗卫生事业单位，增大了我区引进人才和稳定队伍的难度。
二是公共卫生服务体系不健全。鉴于我区是功能区，在编制、机构和人员配臵上和行政区有差距，尤其在卫生监督执行方面缺乏专业机构和人员，增加了卫生行政执法工作推进和落实的难度。整改措施：
一是加快卫生人才引进和招聘工作。继续向上级申请增加人员编制，按我区公立医疗卫生事业单位现阶段业务开展及未来发展需要，至少在现核定编制的337个编制基础上增加206个编制（其中，一类67个、二类139个），妥善解决近三年我区医疗卫生事业单位人员短缺问题。
二是积极推进区域健康服务联合体建设。加快推进以平沙医院（区级医院）为龙头、南水镇卫生院和平沙社区卫生服务中心及其他各基层医疗卫生机构为成员的紧密型健联体建设；进一步深化与市人民医院等三级医院合作，建立技术合作型医联体，组建专科联盟，提升技术水平。区镇（街）村（居）实现医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升。
（2）做实家庭医生签约服务
为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，实现基本公共卫生服务均等化目标，我区积极部署，以“呼吁拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”为主题，通过LED电子显示屏、健康教育宣传栏、印制宣传折页、开展健康讲座、微信公众号、利用就诊及入户随访等多种形式进行广泛宣传，让辖区居民普遍了解家庭医生签约服务内容及好处，使家庭式服务深入人心。全区组建家庭医生服务团队20个，2018年上半年，我区常住人口家庭医生签约41437人，签约率为37.5%（已达到珠海市家庭医生签约服务覆盖率30%）。其中，重点人群签约19299人，签约率为75.75%（已达到珠海市家庭医生重点人群签约服务覆盖率60%）；65周岁及以上老年人签约5104人，签约率为82.7%（已达到珠海市医养结合工作目标签约服务覆盖率60%）；在管高血压患者签约5151人，签约率为97%；糖尿病患者签约1669人，签约率为96.5%；计划生育特殊家庭签约40人次，签约率为100%。目前，家庭医生服务团队联合社区计生指导员、残联专干等组成入户小队，推进计生困难、残疾人、老年人等重点人群签约服务工作，延伸开展家庭病床服务、医养结合智慧养老服务，积极探索社区康复“三师”（社区医师+康复师+社工师）团队的居家养老社区照顾新模式，受到群众的一致好评。
问题：
一是团队服务人员不足。签约人群数量庞大，团队医务人员配备数存在绝对不足的情况，因团队医务人员均来自基层卫生站点，医疗技术薄弱、设备单一，未能满足人民群众的诊疗需求。
二是人员流动性大。南水镇为化工企业厂区聚集地，人员流动性大，家庭医生协议签约工作难度大，部分人员流入和流出未能及时跟进签约和注销。
三是居民对签约服务缺乏信任。社区居民对传统医疗服务观念仍旧根深蒂固，对于基层医疗机构家庭医生式服务的地位与作用缺乏深刻认识，多次宣传动员，仍不能相信服务模式；个别认为签约单位医疗条件差，没有上级医院医疗条件好；部分居民仍不了解家庭医生式服务具体项目。
四是仍未落实绩效考核。家庭医生式服务是一种新兴的医疗卫生服务模式，服务质量考核没有严格的界限标准，缺乏成熟的考核机制，无法调动医生的积极性，造成医生自我约束力较差，工作完成度较差，特别是平沙镇仍没有突破和落实“一类单位，二类管理”的绩效考核机制。
整改措施：一是资源整合，齐抓共管。部分卫生站重点人群及普通人群签约人数不足可与各社区居委会计卫工作人员联合开展入户签约，并结合日常上门随访孕产妇、儿童、早孕建卡、慢性病随访等机会充分宣传家庭医生签约式服务相关政策，征得居民同意，进行家庭医生签约，同时利用居民前来就诊，与居民讲解家庭医生签约的好处，征求其同意进行签约。
二是引进先进设备，签约工作与时俱进。引入智能手机APP（社区580），增加网络签约方式，由区统一配送一些智能血压计、血糖仪等，提升服务质量；每个站点安装一台健康体检一体机，免费供地段居民体检自测使用，内含中医体质辨识表，可为65岁以上老年人免费测量中医体质，并提供中医药保健指导，提升站点服务能力。
三是大力宣传家庭医生签约服务模式，构建和谐医患关系。一是建议由我区统一制作国家基本公卫项目宣传视频短片，加大项目宣传力度；二是强调签约过程中居民知情同意，应解释清楚家庭医生签约的内容，并应征得居民同意，利用孕产妇及儿童上门访视建档签约时也应向本人及其家属解释清楚，避免造成居民被签约情况。
四是强化家庭医生式服务培训，提高社区卫生服务人员素质。规范家庭医生式服务内容，针对培训人员的基本情况，结合家庭医生工作内容，突出重点，加强实践，开展多层次的医学教育，提高整体服务水平。鼓励家庭医生到上级单位及服务质量较好的同行单位进行实习交流，加强人才队伍建设，提升服务能力和服务质量，提高居民对家庭医生的信任度。
五是完善绩效考核制度及激励制度。逐步健全家庭医生的各项考核制度，提高家庭医生的责任心及能动性。对家庭医生团队每月进行考核，能够屡职的继续聘任，未能完成任务的退出家庭医生团队，实行优胜劣汰，优劳多得。
六是争取上级支持落实配套政策，完善补偿机制。对辖区家庭医生签约居民实行诊疗过程中的减免等优惠政策，降低签约患者个人支付比例，是家庭医生能够以较低收费和医药费用自付比例吸引社区居民，实现社区首诊，专科转诊，推动家庭医生式服务的实施。
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