0726上海闵行区信息化推动社区卫生服务纪实_上海卫生服务中心

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上海闵行区信息化推动社区卫生服务纪实

这两年，越来越多的上海市闵行区居民手里多了一张类似银行信用卡的黄色卡片，同时，每个闵行区的社区医生手里也多了一张绿色卡片。居民手里的黄色卡片叫“健康卡”，医生手里的绿色卡片叫“绩效卡”。这两张小卡的背后实际上是一个开工两年、资数千万的创新工程。这个工程的表象是推进卫生信息化建设，瞄准的却是社区卫生碰到的诸多问题，它引发了一场理念和管理方式的变革。“闵行人”说——

“我们找到了金钥匙”

上海闵行区信息化推动社区卫生服务纪实

改革遇到五个“拦路虎”

2006年，闵行区作为上海市第二批社区卫生服务综合改革试点区,启动新一轮社区卫生服务改革。当时该区卫生局局长许速和他的同事们明显感到，政府大的政策和投入都已经不再是问题了，在实践中碰到越来越多的是操作层面的难题。

难题一：社区卫生服务中心仍偏重基本医疗，公共卫生和健康管理职能还比较薄弱。换句话说就是医疗工作较“实”，预防、保健、公共卫生和健康管理职能等工作较“虚”，这个弯子该怎么扭？难题二：投入见效机制和人员考核机制有待建立完善。特别是推行收支两条线改革后，公共卫生经费投入如何提高有效性，医务人员绩效如何与卫生服务和群众满意度挂钩，找不到的好办法。难题三： 花大量人力物力建立的居民健康档案难以发挥应有作用。健康档案在基本医疗和健康管理等服务中应用不多，也不能及时更新，往往成为用不上的“死数据、死档案”。

难题四：随着社区卫生服务中心功能转向提供“六位一体”服务，中心的人手难以满足不断膨胀的工作量，社区卫生机构压力越来越大，医疗卫生人员感到忙不胜忙。

难题五：更为关键的是广大居民就医仍然不方便，由于区域内卫生医疗机构间信息不连通，重复看病检查仍难以避免。

“五大步”新举提升服务效能

这些难题怎么破解呢？钥匙在哪里呢？许速和他的同事们想到了一个利器，可不可以用“网络”、“计算机”这些人们已经熟悉的信息技术手段来个一揽子解决方案？他们在实践中凝聚出的共识就是：现代社区卫生服务的内涵就是以社区居民电子健康档案（eHR)为核心，以现代信息技术为支撑和保障。

从2006年起，闵行区通过详细、深入的调查研究，摸清了社区卫生服务整个过程中碰到的一个个问题。但是现成的软件中找不到合用的，于是他们请来杭州创业软件集团的工程师，与技术人员反复讨论，相互启发，共同探索通过利用信息技术手段，全面改进社区卫生服务的模式和运行机制。用许速的话说，他们终于跨出了关键性的几大步——

第一步：建社区居民电子健康档案（eHR）

该区系统建立了兼有居民健康资料和电子病历双重功能的，可实时联网查阅更新的电子健康档案，并存储在向居民发放的健康卡上。居民手中这张小小的“健康卡”容量和功能远超传统的健康档案，“健康卡”同时作为电子健康档案的身份识别证明。在居民看病和健康检查等服务中，医生通过“刷卡”远程读取健康档案作为参考信息，生命指标等数据也能实时更新到健康档案。经调研了解，居民对可以随时阅读的电子健康档案远比原来的纸制档案感兴趣，从“要我建”变成“我要建”。目前闵行区签约建档68.9万人，其中50岁以上人群占49.76%，全区居民建档率已达77.8％。第二步：开发社区卫生“六位一体”相关软件模块

闵行区开发了“基本医疗”、“高血压防治”、“糖尿病防治”、“儿童保健”、“计划免疫”、“肿瘤防治”等业务模块，设定了标准化的服务内容和工作流程，辅助和监督医务人员开展服务。业务模块的工作指引，再加上经费拨付方式和人员考核机制的适时调整，明显强化了社区卫生中心的预防保健功能，使预防保健服务进一步做实，慢性病管理得到加强。目前闵行区高血压和糖尿病患者管理人数分别占上海全市1/4和1/3；重大疾病的高危和疑似人群也能及时筛选出来，仅“肿瘤早发 1

现”一项，闵行区肿瘤初筛人群总数就达22430人，筛查出高危人群总数425人。据七宝社区卫生中心介绍，在近期一次肿瘤预防筛查中发现了12个高危对象、4个疑似对象。

记者在古美社区卫生中心采访的时候，正赶上他们举办一场高血压防治知识讲座，课堂里坐着近百位居民。全社区那么多居民，该组织谁来听呢？该中心的同志介绍，他们开发的软件模块可以很方便地通过体检、初筛来分辨出哪些是高危人群，到时候只要通知高危的那部分人就可以了。原来，是那张小小的“健康卡”在发挥作用。

第三步：开发社区卫生中心内部管理程序

为了人员考核和卫生经费投入的改革调整有技术支持，闵行区开发了医生服务质量考核等管理模块，为医务人员配备了“绩效卡”。通过刷卡，医务人员每次工作内容都记录到数据库，信息系统可实时统计分析，自动生成各类卫生服务量、医务人员工作量、药品使用情况等报表。医务人员干多干少一目了然。

在此基础上，他们建立绩效考核分配机制，充分体现“按劳取酬”和“优劳优得”，激发医务人员的工作积极性，提高工作效率。古美社区卫生中心主任储继志说，过去计算绩效考核分配时耗时耗力麻烦得很，现在在电脑上半个小时就轻松搞定。

在信息系统和数据报表的支持下，闵行区改变以往按区域人口拨付预防保健经费的办法，按照各社区卫生中心开展的公共卫生服务项目和服务量，以项目化购买服务的方式拨付经费。政府投入方式的变化，大大调动各个社区卫生中心的工作积极性，各中心也从原来重业务收益转到重服务数量、质量和居民满意度。

第四步：建起连通全区医疗卫生机构的软硬件网络

为了在区域内实现居民医疗和健康信息共享，闵行区建设了区层面的卫生数据交换信息平台，并将软件应用终端连接到区域内每个医疗卫生机构。硬件上，通过部分铺设光缆专线，部分借助文广、电信等网络资源，构架了覆盖区卫生局、各专业站所、区域医疗中心、社区卫生中心和站点的信息网络。目前，区域内各医疗卫生机构都可远程读取全区居民健康档案，共享居民检查和治疗等信息，从而为减少重复检查和不合理开药提供了信息支撑。

第五步：设立居民自助健康小屋

该区设立自助健康小屋，鼓励居民健康自我管理的灵感来自银行遍设街头的ATM机。上海这样的国际化大都市人们会不会接受健康自助服务呢？今年6月，闵行区率先在虹桥社区卫生中心和古美社区卫生中心建立自助健康小屋，依托社区卫生服务资源，为社区居民提供健康自助服务。这种现代自助式健康管理主要包括“居民健康自测”、“居民健康自助管理”和“居民互动门户系统”。社区居民自助操作了解自己的健康状况。这些检查结果将自动存储在居民的“健康卡”内，居民可以通过网络系统，随时查阅自己的健康档案信息。这些数据也将被社区卫生服务机构所利用，开展疾病筛查，确定疾病高危人群，社区医生将对指标异常的居民及时进行健康干预和实时追踪，做到疾病的早发现、早干预、早治疗。

令居民诧异的是，“健康小屋”里的所有检查项目竟然都是免费的！许速算了这样一本账，每间“小屋”的各项设备政府投入不过几十万元，维护的费用也不是很高，平时一两个工作人员就可以打理，它却可以吸引大量的居民频繁地前来自助体检，每次体检的结果都自动生成保存，长此以往居民就会养成关注自身健康的习惯。“想想看，如果要下到社区去完成这么大的工作量，全区要投入多大的人力物力？ 我们要的是通过让居民主动参与的健康管理，使社区卫生服务从‘医生主导’跨向‘医生居民互动’这样一个重大的进步。”许速说。古美“健康小屋”的管理人员戴静文的介绍印证了这一点：“‘小屋’开张短短一两个月的时间，日均一百多人前来体检，已累计7000多人次，生成的数据达3.5万个。”

三个收获是“定心丸”

跨出五大步后，再回过头看那五大难题，许速轻松地说：“这些都已经不是问题了，我们已经找到了‘金钥匙’”。

闵行区卫生局曾组织专题调研，了解这把 “金钥匙”在社区卫生服务实践中引起的反响，结

果显示——

首先是居民对“信息化社区卫生服务”的接受度非常高。

他们反映现在社区卫生服务的针对性、有效性和便捷度明显提高了。居民说，有了健康档案，医生对他们的病史一目了然，记忆力不好的老年人就不用背病史了；医生对病情十分熟悉，居民们看病很放心。

古美五村一位90岁居民患有多种慢性病，以前要定期上医院，每次看病费时又费力，现在签约医生会及时提醒，并随叫随到上门服务。不少居民反映，一般小毛病几十块钱就能治好，医疗费用比以前节省不少。

其次是社区医生的工作效率和收入同步提高，工作认同感进一步增强。

医务人员反映，以前随访1个病人要填3份材料，现在只要刷卡就行了，工作价值进一步提高；原来辛苦整理的健康档案扔在房间里用不上，现在每次服务信息都可以让同享使用。看来，信息技术的确大大减轻了他们不必要的工作量。

在古美卫生中心，负责儿童计免工作的陈静说，现在儿童计免的工作量增加了40%，过去忙的时候，登记、填表、核实、取药、注射一条龙下来要四五个人手，现在登记、填表、核实一刷卡就好，取药时电脑会认条形码，只要一两个人就够了。

医务人员普遍认为，新的考核机制更加公平合理，工作强度大大提高，但收入也明显增加了。像古美的社区医务人员信息化建设前后平均年收入增加1万元左右。原来4名担心利益受损而调离外区的防保科医务人员，又申请调回来。

另外，社区卫生中心的工作效率和管理水平明显提升。

社区卫生中心主任们反映，信息化建设减少了报表编制等不必要工作，将原先主要从事报表编制的防保医生解放出来，下沉到社区一线，缓解了目前社区卫生中心人员不足的问题。同时，中心可以对医生开药情况实时监控分析，“一有人开大处方，重复检查配药，我们就马上知道”，“还可以比较同一病种，不同医生开的什么药、几次治好病人”，很好地支持了医保费用的总控管理。积累了五条经验

回顾闵行区这几年来推动社区卫生服务 “革命”所走过的道路，许速概括了他们的认识——投入要算账该区估算，这项信息化工程建设初期投入近3000万元，但每年运行维护费用仅50万元，考虑到它所节省的人力成本，大幅度提升的工作效率和群众所享受到的便利，这个账，划算！

适型很重要所谓“适型”，就是要结合本地区的经济社会发展实际和社区卫生服务的现实需求。

认识要同步要上上下下方方面面共同了解、认识、感受到这场“革命”给社区卫生事业带来的发展和给广大群众带来的实惠。

开发要前瞻要认清居民健康需求的发展趋势和社区卫生服务的发展趋势，为今后发展预留空间。

时机要把握要把握当前政府大力推动社区卫生服务发展的大好时机。

前景无限好

闵行区尝到了信息化手段带来的好处，也为他们绘就未来的社区卫生发展蓝图加了一把劲。许速这样描画该区卫生服务发展的前景：

——要推动纵向资源整合，实现社区和市区二三级医疗机构信息贯通，数据互传与调阅，实时数据查询。

——要在繁华地段、街道开辟建立更多的“健康小屋”。

——要在区域内建立统一的，从下到上都认可的诊断中心。

——要建立专门的网站，实现与居民的互动，让居民实现真正的自助健康管理，像预约挂号、健康档案查询、计划免疫确认这些事情都在网上搞定。