天门市妇幼保健院新生儿外出检查交接记录_新生儿转科交接记录单

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天门市妇幼保健院新生儿外出检查交接记录

母亲姓名父亲姓名新生儿姓名新生儿陪护人员信息：

姓名身份证号码

电话家庭住址

与新生儿关系

新生儿外出查对：

身份识别标志物：腕带标记符合情况是□否 □

踝带标记符合情况是□否 □

外出原因新生儿科护士签名陪检护士签名新生儿陪护人签名及手印

离院时间年日 时分

新生儿返院查对：

身份识别标志物：腕带标记符合情况是□否 □

踝带标记符合情况是□否 □

新生儿科护士签名陪检护士签名

新生儿陪护人签名及手印

返院时间年月日时分