住院患者用药检查分析报告_阳光用药检查分析报告

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2008年3月住院患者用药检查分析报告

本月共查阅住院病历111份，重点检查我院手术科室，检查中发现存在问题如下： 问题反馈：

妇1科：

1、行剖腹产术的患者，术前均未给予预防使用抗菌药物。妇2科：

1、行剖腹产术的患者，术前均未给予预防使用抗菌药物，术大多给予哌拉西林/他唑巴坦或头孢米诺联合奥硝唑预防感染。因哌拉西林/他唑巴坦与头孢米诺均具有抗厌氧菌作用，故作为预防用药没有必要联合奥硝唑。外1科：

1、1例胆囊炎、胆囊结石患者，术前给予头孢米诺预防用药。头霉素类不宜做为外科手术常规预防用药。

2、1例肾挫伤、软组织挫伤患者，先后给予乐派0.4，qd×5天，氟罗沙星4天，依替米星2天，其尿常规未见感染指征，预防用药选择药物级别过高，时间过长。

3、1例头皮挫伤、颅脑闭合损伤患者，给予注射用果糖25g×9天，无使用指征。

4、1例左附睾肿物切除患者，术前、术后均使用头孢米诺。该药不宜作为外科手术常规预防用药。

5、1例头皮裂伤，头皮血肿患者给予依替米星0.2g×8天，拆线后因其“外耳道充血”又连用5天。“外耳道充血”非抗菌药物使用指征。

6、1例腹切口疝患者，术后预防用药阿乐欣4g，bid，连用6天未停，用药时间过长。

7、1例右足感染、右下肢动脉闭塞患者给予头孢米诺治疗，其易感染菌种应为革兰氏阳性菌，非头孢米诺主要抗菌谱覆盖范围，应选择广谱青霉素或1代头孢。

8、1例腰部软组织挫伤、肾挫伤？患者给予乐派预防感染，选择级别过高，且48小时后无感染指征未停药。

9、2例急性阑尾炎患者术前未给予预防用药。

10、1例左腹股沟斜疝行无张力修补术患者，术前、术后均给予乐派预防感染，药品选择级别过高。外2科：

1、1例急性附睾炎患者，术前、术后均给予乐派预防感染。预防用药选择级别过高。

2、1例急性附睾炎患者，给予乐派治疗，用药选择级别过高。

3、1例肛周脓肿患者，术前、术后使用乐派1周，选择级别过高，用药时间过长。

4、1例肛瘘患者，术后给予头孢替安2g，bid，连用14天，剂量过大，用药时间过长。

5、1例右腹股沟斜疝患者，术后无感染指征，头孢米诺连用4天后改为口服头孢克洛，用药时间过长。

6、1例头皮挫伤、胸壁挫伤患者，给予丰海能25g×3天，无用药指征。

7、1例腹痛待查患者，给予乐派治疗，选择级别过高。

8、1例胃窦癌、胆囊多发结石患者，术后给予头孢吡肟，选择级别过高。

9、1例急性肠梗阻患者，给予乐派治疗，选择级别过高。

10、1例腹部开放性损伤、左肋刀刺伤患者，给予磷霉素12g，qd。该药为时间依赖型，应分2~3次给药。骨1科：

1、1例左拇指伸拇长肌腱断裂患者术前给予克林霉素，术前预防用药应选择广普杀菌剂，不应选择抑菌剂，且其具有阻断神经-肌肉兴奋传导作用，与手术麻醉用药协同，易产生不良后果。

2、1例左肩挫伤患者，同时使用氯诺昔康与普威，两种非甾体类药物，不可联合使用。分析：

本月检查结果显示，我院抗菌药物使用各个环节仍处于较混乱状态，用药水平仍较低，抗菌药物滥用情况又重新出现。现将以上问题分析如下：

1、大多数医生仍未重视术前预防性使用抗菌药物的重要性以及预防用药最佳的给药时机。

最佳的预防感染时机应是在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，而并非术后高级别、长时间用药。三代以上（包括三代及头霉素类）、喹诺酮类不能用于手术常规预防感染用药。预防用药若超过48小时，病程记录中必须有患者感染指征记载与分析。

2、医生对抗菌药物了解不够深刻，对每种常见感染性疾病的易感染菌种、手术部位易感染菌种以及所适用的抗菌药物缺乏科学性概念。

3、鉴于妇产科（剖腹产）患者及胎儿的用药安全问题，建议医生可不必使用硝基咪唑类药物，可给予既覆盖革兰氏阳性、阴性菌，又覆盖厌氧菌的哌拉西林/他唑巴坦或头霉素类，或单用二代头孢。

4、医生掌握患者的感染指征不严谨，缺乏应有的科学态度。

5、滥用加替沙星（乐派）现象又重新出现，加替沙星为4代喹诺酮，抗菌谱广，但是鉴于其副作用多且严重，细菌对喹诺酮类耐药性不断增高等因素，将其列为3线用药，即使主任职称的医师也不得随意使用。

抗菌药物的合理使用关系每个患者生命安全，也反映一个可是乃至一家医院的临床水平，希望各位医生慎重、合理使用抗菌药物，医生、护理、药学等各部门共同携手，促进我院抗菌药物合理使用。