渭源县卫生局政风行风评议调查问卷_政风行风测评问卷
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渭源县卫生局开展效能风暴行动民主评议机关作风
和政风行风调查问卷
1、您对我县卫生系统政风行风的总体印象是：
A满意B基本满意C不满意D不了解
2、您对单位及工作人员执行党和政府的政策和法律法规方面的意见
A满意B基本满意C不满意D不了解
3、您对单位及工作人员履行职责方面的意见
A满意B基本满意C不满意D不了解
4、您对单位及工作人员工作作风方面的意见
A满意B基本满意C不满意D不了解
5、您对单位及工作人员业务水平和服务质量方面的意见 A满意B基本满意C不满意D不了解
6、您对单位及工作人员为基层、为人民服务方面的意见 A满意B基本满意C不满意D不了解
7、您对单位及工作人员办事效率方面的意见
A满意B基本满意C不满意D不了解
8、您对单位及工作人员廉洁从业方面的意见
A满意B基本满意C不满意D不了解
9、您认为卫生部门目前的办事程序、结果：
A公开B比较公开C不公开D不了解
10、您认为我县卫生机关人员的行为、现象：
A好B一般C差D不了解
您对我县卫生系统政风行风建设的其它意见和建议（可背面填写）：
渭源县卫生局卫生监督所开展效能风暴行动民主评
议政风行风工作问卷调查表
被调查单位：时间： 年月日
1、对卫生监督机构的办事程序是否清楚：是□否□
2、卫生监督机构的办事效率：
高 □较高□较低□低□
3、卫生监督机构的收费项目是否合法：是□否□
4、卫生监督机构卫生监督员的工作态度如何：
好 □较好 □较差 □差 □
5、卫生监督员是否有暗示索取财物的行为：是□否□
6、对目前的卫生监督执法情况感到：
满意 □较满意 □不满意 □
7、对卫生监督机构的工作感到满意的方面是：
办事程序清楚□办事效率高 □服务态度好□
收费合理□执法文明□
8、对卫生监督员的工作感到满意的方面是：
服务态度好□工作责任感□办事效率 □执法公正□廉洁自律□业务水平高□指导能力强□
9、对卫生监督机构的工作最不满意的方面是：
办事程序不明确□办事效率不高□故意刁难□办证难□服务态度不热情□
其它：
10、对卫生监督员的工作最不满意的方面是：
服务态度不热情□不按程序执法□索要财物□
业务水平低□指导能力差□吃、拿、卡、要□以权谋私 □工作效率低下□执法形象差□
其它：
11、你对卫生监督所及卫生监督员的工作有何建议：
渭源县疾控、妇幼机构开展效能风暴行动民主评议政
风行风工作问卷调查表
(一)您对县疾控中心、妇幼保健站的干部作风：
1、总的评价（）
A、满意B、基本满意C、不满意
2、感到不满意的是科室人员_______
A、精神不振，纪律松驰B、服务不够，衙门习气 C、工作责任心不强，办事拖沓
(二)您对县疾控中心、妇幼保健站工作人员的服务态度：
1、总体评价（）
A、满意B、基本满意C、不满意
2、感到不满意的是科室人员_______
A、门难进，脸难看B、态度生硬，不讲礼貌
C、口大气粗，讲话难听D、故意刁难，该办事拖着不办
(三)您对县疾控中心、妇幼保健站的办事效率：
1、总体评价（）
A、满意B、基本满意C、不满意
2、感到不满意的是科室人员_______
A、办事拖拉，久拖不决B、互相推诿
C、层次太多，程序繁杂D、一件事多家管
(四)您对县疾控中心、妇幼保健站依法办事的看法是______
A、严格按照国家法律和法规依法行政、依法办事；
B、能基本完成监督执法的职责，不规范现象不明显；
C、不按规定和程序办事、滥用职权、以权谋私。
(五)县疾控中心、妇幼保健站工作人员到您单位开展工作时，给您的印象是_______
A、作风扎实，积极规范完成各项职责；
B、能热情为群众着想，在讲原则的基础上尽力为群众解决困难、办实事；C、敷衍潦事，走马观花；D、吃、拿、卡、要。
(六)您在与县疾控中心、妇幼保健站的工作接触中，感到最难打交道的是_______
A、领导成员；B、科室负责人；C、其他一般干部职工。
(七)您去县疾控中心、妇幼保健站办事中，遇到过下列哪种情况_______
A、严格按规定程序办事； B、请客送礼才能办；
C、托关系才能办； D、找市疾控中心、卫生监督所领导才能办。
(八)您对县疾控中心、妇幼保健站办事感到满意的是_______
A、服务态度热情、讲文明礼貌； B、坚持原则、办事公道；
C、耐心解释、不推诿拖拉； D、廉洁奉公，不以权谋私。
（九）您对县疾控中心、妇幼保健站还有哪些意见或应从哪些方面改进工作作风，提高服务质量？
渭源县医疗机构开展效能风暴行动民主评议政风行
风工作问卷调查表
一、您的身份是：
1、门诊患者□
2、住院患者 □
二、您的职业是：
1、工人/服务员/一般职工 □
2、机关公务员 □
3、事业单位职工 □
4、专业技术人员 □
5、教师 □
6、厂长 /经理/企业管理人员 □
7、农民□
8、下岗 /失业/待业人员 □
9、离退休人员 □
10、在校学生□
11、个体/私营工商业者 □
12、其他（请注明）
三、您就医的医院及科室名称是：
四、您就医的时间是：年月
五、您对该院医德医风的总体评价是:
1、满意 □
2、基本满意 □
3、不满意 □
六、您认为该医院的服务态度比过去是：
1、提高 □
2、与过去一样 □
3、下降 □
七、您认为该医院的服务质量比过去是：
1、提高 □
2、与过去一样 □
3、下降 □
八、您对该院看病方便程度是:
1、满意 □
2、基本满意 □
3、不满意 □
九、您对该院医护人员倾听并诊疗及详细说明您的病情是否满意：
1、满意 □
2、基本满意 □
3、不满意 □
十、您对医生在检查或治疗之前充分说明并解答您的疑问是否满意：
1、满意 □
2、基本满意 □
3、不满意 □
十一、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：
1、满意 □
2、基本满意 □
3、不满意 □
十二、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况:
1、公开 □
2、不全面或不明显 □
3、未公开 □
十三、您在该院就医中，对自己所支付的医药费用是否清楚:
1、清楚 □
2、基本清楚 □
3、不清楚 □
十三、因为就医或动手术，您是否向该院医务人员送过钱物或贵重物品:
1、没有□
2、主动送过，接收 □
3、主动送过，没有收 □
4、暗示索要后送过□
5、暗示索要后没有送 □
十四、您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意：
1、满意 □
2、基本满意 □
3、不满意 □
十五、您认为该院存在问题较多的有哪些（可多选）:
1、不合理收费 □
2、过度检查 □
3、过度用药 □
4、过度治疗 □
5、其他（请自填）
十六、您有什么意见和建议：
