静滴艾迪注射液死亡尸检1例报告_尸检报告死亡原因
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【关键词】尸体化学；玻璃体液；取样方法；比较
【中图分类号】i]919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)03—0164—0
2艾迪注射液为目前临床配合放、化疗联合治疗癌
症的一种常用中药制剂。作者遇到l例静脉滴注艾迪
注射液后迅即死亡的案例．现报告如下
案例
某男，65岁，既往有史2o年余，哮喘病史多年。
2005年8月2日因左上肺癌在某医院行左上肺癌
根治术。术后患者一般情况良好．于术后10 d出院。
出院15 d后提前入院拟接受术后化疗。入院查体
示：体温36．5℃，血压149／99 mmhg．心率92次／分．
呼吸l8次／分，双肺呼吸音清，精神、食欲稍差：血常
规检查示wbc 10．9 g／l，中性粒细胞比率86．5％ ：
ceg示：窦性心率，右心房负荷过重。次日考虑患者
白细胞高，给予头孢类抗生素及抗癌中药制剂艾迪
注射液静脉滴注。滴注完头孢类抗生素后．换艾迪
注射液滴注2分钟左右，患者即述不适．出现发热、全身冷汗、呼吸困难及面色、嘴唇和手足紫绀等症
【作者简介】 5~(1978一)，男，福建平潭人，在读硕士，主要从事法医病理学研究；tel：***；e-nai1：hgl 2001t~hot朋i1． com
法律与医学杂志2006年第13卷(第3期)
状。此时查血压100／70 mmhg，心率100次／分。给
以输氧、静脉推注地塞米松、非那根25ⅱ，静脉滴
注氨茶碱0．25 g无效。症状逐渐加重，随后血压下
降至50／20 mmhg，呼吸和心跳减慢(分别为10次／
分和23次／分1，随即停止，经抢救无效死亡。死者
家属怀疑医疗有过错，申请尸体解剖，查明死因。
死后次日中午对尸体进行法医病理学解剖。见死
者左胸部乳头下至背部有一条斜向上的陈旧性手术
疤痕，长25 cm，双手背有注射针眼，余体表检查未见
明显异常。解剖见喉头轻度水肿，左上肺叶缺失，左侧
胸膜广泛粘连，以左下肺叶为重。双侧胸腔内无异常。
心重460g。右心室前壁近心尖部与心包紧密粘连；顺
血流方向剪开心脏。见二尖瓣瓣膜边缘明显增厚。左、右心室壁厚度分别为1．4 cm及o．3 cm，主动脉根部内
膜下有多个黄色脂质斑块沉着，冠状动脉各主支粥样
硬化斑块形成：左主干3级。左前降支分支下有长4 cm的病变4级，左旋支4级。右冠状动脉开口下有长1 cm的病变4级。其余主要脏器肉眼观未检见明显异常。
病理诊断：(1)重度冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状
动脉左前降支、右冠状动脉及左旋支粥样硬化病变
4级：左心室及左心室乳头肌多发性陈旧性心肌梗死瘢
痕，伴心肌新鲜早期缺血性坏死改变；右心室前壁尖
部与心包粘连；心脏肥大(重450 ；(2)脑、肾、脾等细
小动脉硬化；(3)脑淤血、水肿；(4)左肺上叶肺癌切除
术后。肺淤血、灶性水肿；(5)肝小囊肿，肝细胞灶性脂
肪变性。
尸检中提取死者的心血进行血生化检验。结果
示：总ige 401．55 iu／ml(参考值1．31～165．30 iu／ml1，肌
酸激酶mb型同工酶1 840．0ng／ml(参考值0．0~4．3 n
rn1)，心肌肌钙蛋白i2512．0ng／ml(参考值0．0~o．04n
m1)，肌红蛋白142 280．0 ng／ml(参考值17．4～105．7 n
m1)。
讨论
艾迪注射液为斑蝥、人参、刺五加的中药复方制
剂，具有清热解毒、消瘀散结的作用。临床上主要用于
原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿
瘤等的治疗。其说明书上阐述不良反应：偶有患者出
现面红、荨麻疹、发热等反应。极个别患者有心悸、胸
闷、恶心等反应。有报道艾迪注射液致呼吸困难[1 及出
血性皮疹。未见有致严重过敏性休克的相关报道。
本案中患者静滴艾迪后2分钟就出现发热、全身
冷汗、呼吸困难，面色、嘴唇和手足紫绀等症状。血压
由149／99mmhg迅即下降至100／70mmhg，随后继续
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下降至50／20 mmhg，呼吸和心跳分别减慢至1o次，分
和23次／分，接着停止。这些符合严重药物过敏性休克的临床表现。虽然喉头粘膜及脾窦镜下未检见嗜酸性
粒细胞明显增多等过敏性反应的典型病理形态学变
化，但心血ige含量显著高于正常值，也进一步佐证了
患者
存在过敏反应的事实。
药物过敏性休克如果抢救及时正确，不一定死
亡。本例虽经及时抗过敏和抗休克抢救，但仍然很快
死亡。本例死者虽有重症冠心病，但其为慢性病变。尽
管随时可能急性发作而死亡。但是其死亡恰发生在静
脉滴注艾迪注射液后过敏性反应之后，而且冠心病酶
谱检测显著升高，证明确实有急性心肌缺血
。因此不
能排除静脉滴注艾迪注射液后过敏性(休克)反应在冠心病突然恶化和其迅即死亡中的重要作用。
中药注射液有增多的趋势 注射后引起过敏反
应，甚至过敏性休克死亡的案例时有报告，尤其是静
脉注射时。见诸文献较多的有双黄连、鱼腥草等。分析
与其制剂不纯、含有过敏原有关。药物过敏反应致死
案例绝大多数发生在静脉注射后不久。常在几分钟内
死于难治性过敏性休克。少有因迟发性休克死亡的报
道。如本例死者在滴注完头孢类抗生素后。换艾迪注
射液滴注2分钟左右即发生典型的过敏反应。致敏源
考虑为艾迪而不是头孢类抗生素。
法医学死因鉴定。主要根据所用静脉注射药物有
致敏性以及注射后迅即发生的典型过敏反应症状与
体征。由于死亡迅速，尸体检验通常只见一般急性死
亡的非特异性改变。少数死亡不太快者，可能检见喉
头显著水肿、咽喉部粘膜、肺间质和肠粘膜下层嗜酸
性粒细胞增多等过敏性病变。较为常用的辅助检查包
括心血免疫球蛋白ige的检测和注射部位皮肤肥大
细胞脱颗粒试验。心血免疫球蛋白ige的检测适用于
死亡迅速者。如本例。但心血溶血和尸体腐败则不能
被准确检测，蛋白质属性的ige会降解。因此尸检和
送做化验应及时，提取和保留心血时应避免心血溶
血。本例心血总ige定量为401．55 iu／ⅱl1．显著高于国
人正常参考值的1．31～165．30 iu／m1．结合静脉给药后
迅即出现的典型的过敏性表现，过敏性休克的诊断应
能确定。系统尸检排除其他可能的死因也很重要。
参考文献
【1]刘素琴．艾迪注射液致呼吸困难1例【j1．江苏药学与临床研究，2005，13(2)：51．
【2]朱敏，李馨，余爱荣．艾迪注射液致出血性皮疹1例叨．药物流行病学
杂志．2004．13(4)：222．
(收稿：2oo5-12-01：修回：2006-04—09)
