医院群众满意度调查问卷表_医院满意度问卷调查表

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温江区公平街道社区卫生服务中心

群众满意度调查问卷表

同志：您好！

为促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您参加民主评议行风的调查问卷。希望通过您的帮助，反映群众对我院行风建设的意见和看法。请您对认为合适的选项中划“√”。

谢谢您的支持！

公平街道社区卫生服务中心群众路线教育实践活动领导小组2014年4月 医院名称：温江区公平街道社区卫生服务中心

被调查人身份类别：

普通居民（）劳动模范（）政协委员（）人大代表（）其他（）

1.您对在该院的就医过程是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）

2.您对该院的便民服务措施是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）

3.您对所接触的医务人员的服务态度是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）

4.您对该院的就医环境是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）

5.您对所接触的医务人员与您（或您的家人）沟通、告知您的病 情及治疗方案、风险情况是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）

6.您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）

7.您在该院是否遇到重复收费或超标准收费？

没有（）有（）

8.该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请？

没有（）有（）

9.您对该院是否有投诉？您对该院的投诉处理情况是否满意？

没有（）有：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）

10.您对该院行业作风建设的总体评价：

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）

11.您在该院就诊过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？