门诊急诊病人问卷调查表_门诊病人问卷调查表

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门诊、急诊病人问卷调查表

病友：您好！请您支持和参与对医院行业作风建设的测评工作，并在您认可的栏目上打“√”。对医院存在的问题，请您在此表格的后面实事求是附上您的看法、意见和建议。谢谢您的合作和支持。

年月日

姓名：联系电话：

1、您认为挂号、收费的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

2、您认为一站式中心的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

3、您认为导诊人员的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

4、您认为120紧急救援中心的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

5、您认为医师询问病情的服务态度如何满意□基本满意□ 不满意□

6、您认为医师给您交待病情、用药方案如何满意□基本满意□ 不满意□

7、您认为采血、注射护士的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

8、您认为分诊护士的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

9、您认为药房的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

10、您认为检验科的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

11、您认为放射科的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

12、您认为 CT&MR室的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

13、您认为 B超室、心电图室、窥镜室的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

14、您认为病理科的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

15、您认为康复理疗科的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

15、您认为体检中心的服务如何满意□基本满意□ 不满意□

17、您认为就诊环境、设施如何满意□基本满意□ 不满意□

18、您认为医院卫生状况如何满意□基本满意□ 不满意□

19、您认为保安工作如何满意□基本满意□ 不满意□

20、医务人员是否有接受红包、礼品、请吃、请钓否□有□

21、您认为最满意的医务人员(服务态度、医疗护理技术、医德医风综合评价)： 最满意的医生___________最满意的护士______________

22、您对医院的行业作风建设和发展有何意见和建议？（若文字简述、可写在反面，也可另加页）。