三甲街道残疾人康复中心工作满意度调查表_残疾人基本情况调查表

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三甲街道残疾人康复中心工作满意度调查表

接受训练康复机构名称（全称）：三甲街道残疾人康复中心被调查残疾人姓名：性别：出生年月：残疾类别：视力○听力言语○肢体○智力○孤独症○多重○

家庭地址：监护人姓名：残疾人训练起止时间：年月日至年月日 康复训练费用：全免○部分减免○不免○

填表人姓名：与残疾人的关系：本人○父母○其他监护人○ 为了提高和改进我们的服务，请您配合回答下列问题：

1、您对机构的康复训练设施满意吗？

满意○基本满意○不满意○

2、您对机构工作人员的服务态度满意吗？

满意○基本满意○不满意○

3、您对机构康复人员的技术水平满意吗？

满意○基本满意○不满意○

4、您对康复训练的效果满意吗？

满意○基本满意○不满意○

5、建议：

调查人（签名）：

日期：年月日